安徽医科大学第一附属医院 230000
膀胱肿瘤在临床上具有较高的发病率，同时其导致的死亡率也占据泌尿生殖系统肿瘤的首位[1]。临床上对膀胱肿瘤患者开展手术治疗所采取的主要术式为输尿管皮肤造口术以及回肠代膀胱术[2]。两种手术方式均可对膀胱肿瘤进行有效治疗，但两种手术方式均会使患者的排尿口位置发生变化，使其转移到腹壁，从而会导致患者自身的排尿习惯得以改变，同时尿路造口一旦建立，则需要终生使用，因此也会将患者原有的生活习惯打乱，使得患者的生活质量受到影响[3]。因此采取有效的干预措施为患者实施护理，可使其内心的焦虑、抑郁等负性情绪得以减轻，使患者能够尽快回归社会，有利于其生活质量的提高[4]。延续护理是将对患者的护理工作延伸至出院后，从而使患者的护理工作连续不间断。本次研究就选取2013年10月~2015年7月我院收治的行尿路造口术的膀胱肿瘤患者30例，对其采取延续护理，最终使患者的生活质量得以有效提升，取得了理想的护理效果，报告如下。
一、资料和方法
（一）一般资料
本次研究选取2013年10月~2015年7月我院收治的行尿路造口术的膀胱肿瘤患者30例，其中男25例，女5例，年龄44~81岁，平均（61.3±5.2）岁；本组患者均为已婚；其中3例患者文化程度为小学及以下，22例患者文化程度为初中及高中，5例患者文化程度为大专以及上；其中20例患者手术治疗方式为回肠膀胱术，10例患者手术治疗方式为输尿管皮肤造口术。
纳入标准：患者的手术治疗方式为膀胱全切除回肠代膀胱手术或者是全膀胱切除输尿管皮肤造口手术；不存在精神异常情况，可与人进行正常的沟通交流；具备基本的生活自理能力；对本次研究内容知情同意，并签署知情同意书。
排除标准：自身存在其他重大疾病的患者；生活完全无法自理的患者；居住地较为偏远且无有效联系方式的患者。
（二）研究方法
本组患者均接受延续护理，护理内容包括：（1）对延续护理干预小组进行成立：延续护理小组的成员共8名，其中负责人为副主任护师，另外还包括造口师1名，泌尿外科医师1名，主管护师2名以及护师3名。护理干预小组的组长负责对整个延续护理工作的开展进行把控，对全部人员的分工进行协调；造口师的工作主要为对患者及其家属开展培训以及技术指导，使其能够明白如何进行有效的造口护理；剩余的人员则进行护理干预措施的实施以及收集患者的资料。（2）对小组成员开展延续护理培训：通过延续护理知识的培训开展，使护理小组成员能够对延续护理有更为深刻的认识，使其对造口手术知识掌握更为充分，便于其在后续的护理干预中对患者进行有效指导，同时需要对患者的个人信息档案进行建立，使护理人员能与患者保持有效沟通，确保延续护理干预工作能够顺利开展。（3）为患者开展电话随访：在患者出院之后，根据患者个人资料档案中所预留的电话联系方式，护理人员需为其开展电话随访，电话随访的时间确定为每周星期二，总共进行3个月时间随访，随访所涉及的内容主要为：当下造口的具体情况，是否出现了并发症，造口袋的更换频率，患者内心是否出现了焦虑、抑郁等负性情绪，患者的社交是否存在障碍，患者机体的营养供应情况等。护理人员在对上述信息进行了解后，需将患者所存在的问题进行有效记录，同时对患者提出的疑问进行及时的解答，同时还需对患者提出的疑问进行记录，事后进行有效的分析后，讲结果通过微信的方式，发送到同类患者微信群中，同时要提醒患者进行查看，也使得其他患者能够进行学习。（4）为患者开展门诊随访：通过对造口门诊进行设立，安排医院的造口师在每周星期五时进行坐诊，对患者自身所具备的造口护理技能进行评估，并根据患者的具体知识掌握情况，为其开展造口护理技能培训，使其懂得如何对造口袋进行更换，如何正确的测量造口，如何有效使用护肤粉等，并对如何进行并发症预防进行告知，使患者自身所具备的造口护理技能得以提高。同时要告知患者在7d后、30d后以及90d后到医院进行一次复诊。（5）为患者开展微信随访：护理人员可建立微信公众账号或是微信群，告知患者及其家属对微信公众账号进行关注，同时加入到微信群中，护理人员定期发布造口护理的相关知识，以及对造口袋进行更换的视频等内容，并使得患者之间能够通过微信群进行交流，提升患者及其家属的护理质量。同时当患者由疑问时，也可通过微信群进行询问，护理人员进行解答时，也便于其他患者进行学习。并且护理人员需要求患者将自身的造口情况，通过图片的形式，每周发送到微信群中或是护理人员的个人微信中，由此使得延续护理干预小组成员更为全面的了解患者的造口情况，由此来为其提供更为有效的指导。（6）对造口联谊会进行举办，提前通知患者及其家属参加，在征得患者本人同意的情况下，可邀请具备良好自护能力的患者对自身的护理方法，感受等进行分享，同时可采用造口护理方法的视频进行播放，从而使患者能够通过视频进行学习。并且通过联谊会的举办，使患者之间以及患者家属之间能够进行有效的沟通和交流，分享自身的经验和感受，由此使得患者及家属的造口护理能力得以有效提升，同时使患者回归社会的信心得以增强。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（三）观察指标
观察本组患者护理干预前后的的自我护理能力，造口自我护理信心以及患者的生活质量。自我护理能力采用尿路造口自我护理表进行，该量表共含有两个维度，七个条目，采取四级评分，最低为0分，最高为3分，总分为0~21分，得分越高则提示患者所具备的自我护理水平越高[5]；患者的造口护理信心采用自我效能量表进行评价，该量表所包含的问题共六个，采取十级评分，最低为1分，最高为10分，得分越高，则提示患者所具备的造口护理信心越强；患者的生活质量采用生活质量测量量表进行评价，该量表共包含了二十四个条目，采取五级评分，最低为1分，最高为5分，得分越高则患者的生活质量越好。
（四）统计学处理
统计学软件为SPSS17.0。表示计量数据，行t检验；P<0.05表示有统计学意义。
二、结果
（一）本组患者干预前后自我护理能力比较
本组患者护理干预前对造口的认识评分为（1.42±0.51）分，测量造口直径的评分为（1.33±0.46）分，修剪合适尺寸底盘评分为（1.08±0.32）分，更换引流袋评分为（1.65±0.28）分，拆卸造口装置评分为（1.11±0.25）分，测量造口装置评分为（1.26±0.41）分，护理造口周围皮肤评分为（0.71±0.68）分，总分为（9.12±1.38）分；本组患者护理干预后对造口的认识评分为（1.48±0.53）分，测量造口直径的评分为（1.48±0.42）分，修剪合适尺寸底盘评分为（1.33±0.37）分，更换引流袋评分为（1.76±0.30）分，拆卸造口装置评分为（1.21±0.26）分，测量造口装置评分为（1.37±0.45）分，护理造口周围皮肤评分为（0.76±0.63）分，总分为（12.34±1.64）分。护理干预后的自我护理能力评分高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。
（二）本组患者干预前后自我效能得分比较
本组患者干预前的自我效能得分为（12.1±3.4）分，干预后的自我效能得分为（16.5±3.8）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。
（三）本组患者干预前后生活质量评分比较
本组患者护理干预前躯体功能评分为（55.43±8.58）分，社会功能评分为（56.82±6.19）分，生理功能评分为（57.28±6.38）分，物质功能评分为（56.31±6.40）分；护理干预后的躯体功能评分为（66.38±7.64）分，社会功能评分为（63.42±8.13）分，生理功能评分为（63.88±7.58）分，物质功能评分为（65.24±7.76）分。本组患者干预后的生活质量评分高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
有资料显示，随着人们生活习惯的改变，膀胱肿瘤在临床上的发病率呈现出逐年增加的趋势[6]。在全部的膀胱肿瘤中，上皮性肿瘤所占的比例大约为95%，而多发性肿瘤占据了全部膀胱肿瘤的三分之一，膀胱肿瘤在接受手术治疗后，很容易出现病情复发，有资料显示，膀胱肿瘤患者在手术治疗后的2年内，其病情复发的机率高达50%~60%。临床上对膀胱肿瘤患者进行治疗所采取的有效方式为手术治疗，但手术治疗却会使患者的排尿习惯得以改变，影响患者的正常生活和工作，由此可能导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，降低其生活质量。本次研究通过设立对照的方式开展，最终结果显示，在采用延续护理后，本组患者的自我护理能力得以提升，自我效能得以增强，生活质量得以有效提高。提示延续护理的开展可有效提高尿路造口术患者术后的自我护理能力，增强其自我护理信心，并由此使患者的生活质量得以提高，这也和前人的研究结果相符[7]。四、体会
传统护理在患者出院后，即停止对患者的护理干预，从而使得患者及其家属出院后的关于疾病的疑问不能得到及时解答，且部分患者及家属无法掌握有效的造口护理方法，从而使得患者的造口不能得到良好护理，使其出现感染等并发症，影响到患者的生活质量和自我护理信心。而延续性护理为整体护理的重要构成部分，为住院护理的延伸，其可有效保障患者在疾病恢复期得到有效护理，从而使患者的机体康复得到保障。并且随着科技的不断发展，通讯工具变得更为发达，微信、QQ等方式有效的降低了延续性护理在实施的过程中的成本，同时也提高了延续性护理的效率，因此在对患者开展延续性护理过程中，需对新通讯方式进行有效利用。
参考文献：
[1]石宏燕.膀胱全切尿路造口术围术期行形象化健康教育的措施及护理效果分析[J].中国伤残医学，2015，16（1）：183-184.
[2]乔够梅，张晓丽，王养民等.尿路造口患者健康教育评价标准的构建[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1058-1061.
[3]侯兰，肖映红，胡智飞等.Orem自理模式在尿路造口患者术后护理中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（19）：36-37.
[4]鞠富霞，武霞，曲桂玉等.健康教育处方对回肠代膀胱尿路造口患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（16）：120-121.
[5]卫丹.自我管理教育对永久性尿路造口患者自我护理能力的影响[J].当代护士（中旬刊），2015，25（1）：137-138.
[6]陈海莲，杨小妃，林丽华等.自我效能理论在改善膀胱癌尿路造口患者应对方式及生活质量中的应用[J].中华护理教育，2016，13（2）：89-92.
[7]李学军，王元姣，章微微等.延续护理在经皮微创膀胱造瘘术出院患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（31）：4472-4474，4475.
论文作者:汪艳,金宗兰（通讯作者） 刘玲莉,高泓
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 膀胱论文; 评分论文; 生活质量论文; 自我论文; 肿瘤论文; 尿路论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;