宁都县人民医院 江西宁都 342800
摘要：目的 对应用胃大部分切除术对患有急性胃穿孔疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择在我院就诊的患有急性胃穿孔疾病的患者84例，随机分为对照组和治疗组，平均每组42例。采用单纯修补术对对照组实施治疗；采用胃大部分切除术对治疗组实施治疗。结果 治疗组患者急性胃穿孔疾病控制效果与对照组基本相同（P>0.05）；术后下床活动时间和住院总时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 应用胃大部分切除术对患有急性胃穿孔疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
关键词：胃大部分切除术；急性胃穿孔；治疗
急性胃穿孔疾病是目前临床上比较常见的一种胃肠溃疡急腹症类疾病，该病患者大多数情况下会伴随出现冷汗、面色苍白、体温不升、血压下降等临床症状表现，如果不能够得到及时治疗会导致误诊，穿孔12h后病情会转变为细菌性腹膜炎，且呈现进展性恶化发展趋势，易导致休克。本次对急性胃穿孔患者应用胃大部分切除术治疗的效果进行研究。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年7月-2017年7月在我院就诊的患有急性胃穿孔疾病的患者84例，随机分为对照组和治疗组，平均每组42例。对照组患者胃穿孔发病时间1-17小时，平均发病时间（5.1±0.6）小时；男性患者25例，女性患者17例；患者年龄21-76岁，平均年龄（46.2±1.7）岁；治疗组患者胃穿孔发病时间1-18小时，平均发病时间（5.3±0.5）小时；男性患者26例，女性患者16例；患者年龄23-75岁，平均年龄（46.4±1.8）岁。两组上述三项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
对照组：采用单纯修补术进行治疗，在硬脊膜外腔麻醉处理之后，实施腹腔清洗及穿孔部位清洗，采用7号丝线对穿孔病灶实施全层的缝合处理，通常情况下以3～4针为宜，在外部采用大网膜实施覆盖加固结扎，并根据实际情况进行腹腔引流，术后常规应用抗生素、制酸剂等药物进行治疗，同时实施胃肠减压处理，对患者机体酸碱及水电解质平衡进行维持，待进食功能基本恢复之后给予适当的质子泵控制剂抑酸类药物。观察组：采用胃大部分切除术进行治疗，在硬脊膜外腔麻醉之后，在患者右上腹直肌位置作切口，进入腹腔对胃穿孔处进行探查，将胃残留液彻底排空，对溃疡灶周围存在的食物残渣及腹腔内渗液实施彻底的清除处理，采用干纱布压迫穿孔口，并采用生理盐水实施持续性的腹腔冲洗。将胃远端组织的70%左右切除，同时根据患者的实际情况实施胃空肠吻合及胃十二指肠吻合术治疗[1]。
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1.3 治疗效果评价方法
无效：术后检查显示穿孔病灶仍然存在，胃部及消化功能有明显异常；有效：术后检查显示穿孔病灶去除程度超过50%，胃部及消化功能有显著改善；临床治愈：术后检查显示穿孔病灶彻底或基本去除，胃部及消化功能正常[2]。
1.4 观察指标
选择急性胃穿孔疾病控制效果、术后下床活动时间、住院总时间等作为观察指标。
1.5 数据处理方法
采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当P<0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（ ±s）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施X2检验。
2 结果
2.1 急性胃穿孔疾病控制效果
应用单纯修补术治疗后对照组患者中17例胃穿孔病情达到临床治愈标准，21例有效，4例无效，总有效率90.5%；应用胃大部分切除术治疗后治疗组患者中16例胃穿孔病情达到临床治愈标准，23例有效，3例无效，总有效率92.9%。该项指标数据组间无显著性差异（P>0.05）。
2.2 术后下床活动时间和住院总时间
详见表1。
表1 两组患者术后下床活动时间和住院总时间比较（d）
组别 例数（例）术后下床活动时间住院总时间
对照组42 8.74±2.33 13.20±3.54
治疗组42 6.01±1.86 10.31±3.26
P值<0.05<0.05
3 讨论
单纯穿孔修补术和胃大部分切除术是目前临床上应用较为广泛的两种的对急性胃穿孔疾病实施治疗的两种手术方式，以往临床研究认为，采用单纯穿孔修补术对患有急性胃穿孔疾病的患者实施治疗的手术操作时间相对短，对患者机体造成损伤的范围较小，患者的腹腔出现感染的程度相对较轻，因此通常建议在该病患者没有出现出血、梗阻、恶变等一系列不良症状的前提下，可以考虑采用单纯穿孔修补手术方式对其进行治疗。但是而对于一些经检查发现穿孔病灶相对较大，同时有长期溃疡疾病史的患者，应该尽量采用胃大部切除术方式进行治疗。本次研究结果显示，接受两种手术方式治疗患者的胃穿孔症状控制总有效率较高且基本相当，充分说明两种术式在该病治疗中的有效性，但患者术后下床活动时间和住院治疗总时间两项观察指标比较，胃大部分切除术更为理想。
参考文献：
[1]马玉忠.单纯修补与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].健康必读（中旬刊），2013，12（04）：233-234.
[2]王展福，黄许森，王方，等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（11）：26-27.
论文作者:李斌,潘亮发,廖怡
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
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