（武汉体育学院，湖北省 武汉市 430079）
摘要：运动员在比赛训练中常会出现损伤，导致疼痛的发生。运动员在面对疼痛时常会出现疼痛恐惧，所以需要了解运动员在运动损伤中的疼痛分类，产生和如何减轻疼痛感的方式。同时对于非药物的镇痛方式在心理学上缺乏一致性。所以本文总结运动损伤中的疼痛的定义，心理影响因素，分类与测量，以帮助运动员认识疼痛，并克服疼痛。
关键词：审判中心、刑事诉讼制度改革、值班律师制度、有效辩护
作为一个优秀的运动员，在整个运动生涯中，总是会遇到各种伤病而影响成绩，这种伤病我们叫称为运动损伤。研究中我们定义为肌肉骨骼引起的疼痛或损伤导致运动训练与正常训练在模式、持续时间、强度或频率为1周或更多时间的改变。产生运动损伤的部位与运动项目的专项技术有关。如体操运动员受伤部位多是腕、肩及腰部，与体操动作中的支撑、转肩、跳跃、翻腾等技术有关。在损伤的同时，疼痛也会随之而伤越严重，我们会来。日常经验告诉我们，外界的伤害性刺激越强则自身的组织损感到越痛。而有些时候，疼痛感与刺激强度并不直接匹配，如经典的例子士兵在面对生死存亡的战场拼命杀敌，下了战场后才发现自己受了巨大的创伤，却在战场没有感觉到。这很大情况下是因为士兵在战场上注意力高度集中导致疼痛认知被抑制，没有得到反馈。这也是分心镇痛的一种。随着研究的进展发现疼痛是一种复杂的心理过程。疼痛国际疼痛研究学会（IASP:The International Association For Study Of Pain）将疼痛定义为：“与实际的或潜在的组织损伤相关或可以用这类损伤描述的不愉快的感觉和情感经验”。这一定义将痛觉看作为为一种令人厌烦的、对不同的人有不同认识的复合感觉，并与自主神经活动、生理、心理，认知和情绪反应交织在一起。
1.影响疼痛的心理因素
疼痛是包含多种成分的内在复杂的心理过程。疼痛的发生发展的各个阶段都受到心理因素的影响，并在肌体受损后康复过程中起到重要作用。
在与疼痛相互影响的心理因素中注意起到重要作用。注意定义是将知觉集中于一个刺激，思想或者行为上，同时忽略其他不相关的刺激，思想或者行动的能力。研究中，注意调剂疼痛的方式主要是分心镇痛, 即注意被疼痛之外的因素吸引, 以至个体对伤害性刺激的感受性下降。分散注意是一种生活中常见的镇痛方式，注意主要是采用两种方式影响疼痛感。一是通过采用其他任务分散个体对于伤害性刺激的注意，第二类是通过走神，使得个体自发调节疼痛。注意的认知资源理论认为，当个体面对多种刺激时，这几种刺激之间存在竞争关系，所以当别的刺激占用较大注意资源，导致疼痛的认知资源占用较少，所以人体的疼痛感降低。如在疼痛时进行Stroop数字任务时，会降低前扣带、脑岛、丘脑、前额叶的激活。对于注意的走神研究，则相对较少。Kuciy等人在实验任务为20秒的疼痛实验中记录被试每次的走神程度，发现与对照组相比，走神情况下引起的疼痛引起的默认网路激活程度更少，并且默认网络与中脑导水管周围灰质(PAG)的功能连接增强，而PAG则是大脑调节疼痛一个重要脑区。说明走神也可以相对减轻人体的疼痛感。
情绪状态也可以影响我们对于疼痛的感受。总的来讲，一些积极的疼痛比如果开心，快乐，兴奋等可以有效地缓解疼痛：相反消极的情绪如悲伤，失望，恐惧等会增加疼痛感。如对48名接受手术后的儿童进行游戏干预缓解其悲伤，焦虑的心情，发现与対照组相比实验组儿童焦虑，抑郁，悲伤的心情好转，疼痛感明显减低。说明治疗性游戏干预能有效缓解的负性情绪，减少住院择期手术患儿术后疼痛。同样对个体实施积极的干预使得患者情绪变好则会使得疼痛感降低，如在2到5个月里对于68名慢性病人给予四种积极的心理治疗，在积极心理学干预组的参与者报告治疗后疼痛强度，明显改善预处理控制疼痛，疼痛，疼痛干扰，生活满意度。
除了上述外，还有自我效能，预期，记忆，意志以及社会文化效应等都可以对于疼痛产生不同的影响。疼痛与这些心理因素也不是单项的，而是相互影响。
2.运动损伤疼痛的测量方式
运动损伤中疼痛的测量方法有主观报告法和生理分析法。其中主观报告法又分口头报告法和问卷分析法。口头报告法是最常用最基础的测量运动损伤中疼痛的方法。其中主观报告法主要有VRS（verbal rating scales）量表，VAS(visual analogue scales)量表，简式麦-吉疼痛量表SP-MPQ（McGill Pain questionnaire）等量表。
2.1 VRS（verbal rating scales）量表
VRS量表是将口头表达与视觉测量尺相结合来测量疼痛的方法，特点是对于视觉测量尺进一步细化，并结合简单的描述疼痛强度的词汇描述，更易于患者理解使用。{Grilo, 2007 #38}本方法是通过患者口述疼痛强度，让其根据自己当前疼痛强度选择相应的关键词进行评定。VRS量表有两种计分方式四分和五分，四分口述评分评分法将疼痛分为四级：（1）无痛；（2）轻微疼痛；（3）中等度疼痛；（4）剧烈疼痛。五点口述分级评分法此方法把疼痛分为五种：（1）轻微疼痛1分；（2）引起不适的疼痛2分；（3）具有窘迫感的疼痛3分；（4）严重的疼痛4分；（5）剧烈的疼痛5分。这种方法简单易行，相比较四点口述分级评分法更加准确。但评分上这是顺序量表测量，不能进行简单乘除计算；同时评分上因为操作没有细化过于简单，没有相关经验的人很容易评分出错。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以这个量表只是在出现疼痛时询问基本的状况时使用。
2.2 VAS(visual analogue scales)量表
VAS量表又叫视觉模拟评级法，它是由一组线段组成的，从左到右依次为0到10，标有10个等分线段，0代表无痛，2分代表轻度疼痛，4分代表中度疼痛，6分代表中度疼痛，8分代表剧烈疼痛，10代表无法忍受的疼痛。在疼痛发生时让患者评断疼痛给自身造成的疼痛感在哪个区间上，相比较VRS量表，VAS量表更加细致，且出现视觉刺激，分级更加准确。在心理学实验室使用过程中则更多使用简化过后的标准，0-3分代表轻微可感知的疼痛，4-7分代表有针刺刺激可忍受的疼痛，8-10分代表强烈的不可忍受的疼痛。该方法在评价疼痛强度时较少受到其他因素的影响，广泛应用于临床及研究中对疼痛程度进行初步评估。但这个方法也有其弊端性，主要表现在其可视化的方法有时难以被运动损伤的患者所接受，有些运动损伤的患者难以理解这种表示方法，而且该方法只针对患者疼痛的程度进行评估，没有涉及其他方面。
2.3 面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale）
FPS—R由6个水平排列的面部表情组成这些表情显示不同程度的疼痛，最左边表示无痛，最右边表示最痛，患者根据自己疼痛的程度指向表示其疼痛程度的那张脸，也可分别用数字0,2,4,6,8,10表示疼痛由轻到重的程度。是一种看图分析方便快捷的方式，但和VAS量表一样，数据表示过于简单，被试主观意愿表达，只有和别的测量工具搭配一起可以准确测量疼痛。
2.4 简式麦-吉疼痛量表SP-MPQ
测量运动损伤中疼痛的问卷还有很多，但在临床和实践中最方便快捷的就是简式麦-吉疼痛量表。该量表是一种多因素疼痛调查方法。该问卷涉及了疼痛的性质、特点、强度、伴随状态等各种因素及其相互关系。完整的MPQ包括了78个，4组，20个亚类词汇，描述了从时间、空间、压力等性质，从紧张、恐惧、自主性等情感特征，以及疼痛过程总强度的词和非特异性词汇。该问卷在跨文化效应中得到比较一致的结论，并且在临床中可以给医生提供更多的信息。
3.疼痛的实验室产生方式
疼痛在日常生活着表现在许多方式中，在心理学实验室中疼痛的产生分为两种方式，物理刺激和化学刺激。物理刺激温度刺激，电刺激，按压刺激，针刺刺激等，化学方法主要是使用药物口服或者涂抹在被试身上产生刺激。在心理学实验室里主要使用物理刺激让被试产生疼痛。
3.1 冷压痛觉测验( Cold Pressor Test，CPT )冷痛仪可快速制冷，精密控温主要组成部分是水槽、循环泵和制冷装置。水槽中装有冷水主要使用恒温水箱设置一系列温度梯度，让被试用非利手浸泡于常温水（一般是22度）水箱中的水没过手腕，浸泡时间一般是30s到45s。之后迅速把非利手放入冷水中(记录为时间点1)；当疼痛感第一次出现时，出声报告“疼”(记录为时间点2)；之后尽最大努力坚持，直至实在不能坚持时自行将手拿出(记录为时间点3)然后，立即使用 VAS 量表先后评定三个时间点的疼痛强度。这种方式为了防止实验者出现损伤，要注意设置忍耐上线，时间一般是3到5分钟。这种方式一般使用冷水刺激，较少使用热水刺激。这样的原因是冷水刺激会产生更多梯度的疼痛，同时相对于热水刺激对人体的伤害更少，更容易控制温度梯度。
3.2 电刺激产生疼痛主要是在被试食指和无名指上连接电源，给予电刺激让被试主观报告疼痛的程度。一般从0.1mA的的电流刺激，依次增加，但不超过50mA。不同部位的电刺激阻抗不同所以给予的电刺激的范围也不同。刺激一般持续30s，让被试根据vas量表报告当前刺激产生的疼痛值。0没有疼痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼痛。当被试报告疼痛到达7时时应停止刺激。除了刺激躯体部位，还有直接刺激大脑，经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）tDCS 的刺激模式：tDCS 是指通过微弱的直流电刺激大脑皮层。tDCS的刺激器由池供电，产生直流电。在进行刺激时，为了增强导电性，会将浸有低浓度盐水的海绵套，包裹在橡胶电极上，用可调节的固定带，将阳极电极固定于某个大脑区域对应的颅骨位置上，将阴极电极置于远离阳极电极的不相关区域。刺激过程中，使电流从阳极流出，阴极流入，形成一个环路，从而形成该脑区的阳极刺激模式。如果调换两个电极的放置位置，则形成阴极刺激模式。电刺激是一种强烈的刺激体验。这两种都是实验室产生疼痛的方式。
3.3.按压刺激主要是对于一些慢性病人在他们疼痛点给予适度的力道使其产生疼痛。如对慢性下腰痛患者在疼痛点给予按压，按压时用电子压力计测量压力，一般认为30N是一个界限。低于30N的没有产生疼痛。刺激按照梯度一次递增，每次给予刺激后让被试反应产生疼痛的数值。这种方法的好处在于更加贴近生活，这样的刺激类似于康复师给予放松训练，生态效度良好。缺点是不同位置给予相同的力度效果是不一样的，数据不好量化处理。按压疼痛对于不同人群的阈值是否一致，数据能否推广还是需要继续研究。
应加强运动员对于疼痛的理解，让运动员更好的掌握相关技能，才可以发挥长处，优势互补，获得比赛胜利。
论文作者:许舜
论文发表刊物:《知识-力量》2018年8月上
论文发表时间:2018/7/23
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