湖南省岳阳市第一人民医院超声科 414000
【摘 要】目的：研究先天性心脏畸形胎儿产前诊断应用二维联合四维超声检查法的价值。方法：以2017年1月-2018年1月本院接诊且行产前筛查的中晚期孕妇1000名为研究对象，并对其施以二维和四维超声检查。分析本组孕妇二维及四维超声检查的结果，同时做好相应的数据统计工作。结果：1000名孕妇二维和四维超声联合诊断先天性心脏畸形胎儿的准确率为90.32%（28/31）。当中，联合畸形的诊断准确率为93.33%（14/15），单一结构畸形的诊断准确率为95.0%（19/20），非结构性畸形的诊断准确率为83.33%（5/6）。结论：于先天性心脏畸形胎儿的产前诊断中合理联用二维和四维超声技术，可显著提高诊断准确率，建议临床推广。
【关键词】超声检查；应用价值；先天性心脏畸形；产前诊断
若胎儿于母体中出现发育部分停顿亦或者是缺陷的情况，可引发先天性心脏畸形，本病具有围生期死亡率等特点[1]，据有关调查数据显示，在先天性心脏畸形胎儿中，约有20-30%会出现宫内死亡，约有40%会出现新生儿期死亡，并且，本病的长期存活率还比较低[2]。故，产前的正确诊断在治疗以及干预先天性心脏畸形中具有十分显著的作用和意义。本文旨在分析二维与四维超声联合检查对提升先天性心脏畸形胎儿的产前诊断准确率的干预作用，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月-2018年1月自愿入本院接受产前筛查的中晚期孕妇共1000名，其年龄介于19-48岁之间，平均（21.68±2.47）岁；孕周介于17-41w之间，平均（28.15±4.62）w。所有孕妇都能主动配合完成检查，签署知情同意书。研究在获得医院批准的情况下开展。
1.2 方法
1000名孕妇都接受二维及四维超声检查，详细如下：选择GE VolusonE8、Philips HD11、GE Voluson730以及Philips HD15000型的彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率在2-5MHz的范围之内。指导取侧卧位亦或者是仰卧位，然后再对胎儿施以超声检查，需仔细观察胎儿的胸部、四肢、颈部、腹部和头面部的结构以及胎盘、脊柱和羊水情况等，同时对股骨长径、胸腹围以及双顶径进行准确的测量。利用左室流出道切面、四腔心切面、三血管气管切面和右室流出道切面对胎儿的心脏施以超声检查。针对疑似胎儿畸形以及高危者，予以多系统以及多切面检查。
1.3 评价指标
分析1000名孕妇超声检查的结果，并对所有孕妇都施以随访，随访时间自检查当日开始到胎儿娩出后完成心脏超声检查为止，以充分了解产前二维与四维超声联合检查法在诊断先天性心脏畸形胎儿中的应用价值。
2 结果
2.1 随访结果分析
经一段时间的随访发现，1000名孕妇中，有31例胎儿娩出后经心脏超声检查明确诊断为先天性心脏畸形，当中，联合畸形者有15例，包含：肺静脉异位引流者3例，法洛四联症者5例，完全性大血管转位者有2例，房室间隔缺损者有4例，肺动脉闭锁者有1例；单一结构畸形者有20例，包含：单心房或心室者6例，主动脉弓离断者2例，肺动脉狭窄者1例，房或室间隔缺损者5例，三尖瓣畸形者2例，主动脉狭窄者3例，肺动脉狭窄者1例；非结构性畸形者有6例，包含：心内膜纤维增生者1例，心脏占位者4例，其它者1例。
2.2 超声检查结果分析
1000名孕妇二维和四维超声联合检查提示，先天性心脏畸形胎儿检出者有28例，本组产前超声诊断的准确率为90.32%（28/31）。当中，联合畸形检出者有14例，诊断准确率为93.33%（14/15）；单一结构畸形检出者有19例，诊断准确率为95.0%（19/20）；非结构性畸形检出者有5例，诊断准确率为83.33%（5/6）。如表1。
表1 超声诊断结果的分析表
3 讨论
临床上，先天性心脏畸形比较常见，通常由胚胎发育时心血管发育障碍亦或者是发育异常与胎儿娩出后相关通道未闭合所致，可引发心血管畸形的情况[3]。据有关调查数据显示，我国的新生儿出生缺陷率在5.6%左右的范围之内，且每年约有90万的新生儿存在出生缺陷[4]。此研究中，1000名孕妇产前二维和四维超声联合诊断先天性心脏畸形胎儿的准确率为90.32%，当中，联合畸形的诊断准确率为93.33%，单一结构畸形的诊断准确率为95.0%，非结构性畸形的诊断准确率为83.33%。提示二维与四维超声联合检查在产前诊断先天性心脏畸形中具有非常高的应用价值，能显著提升诊断准确率。相关资料中提及[5]，二维超声虽能对胎儿某部分的断面图像进行显示，但无法提出全面且直观的立体图像，使得检查部位的立体结构不能够被清楚地呈现出来，进而导致临床医师无法对一些形态、结构较为复杂的改变进行清楚地辨认，故，针对一些细微结构的判断，利用二维超声进行诊断容易出现误诊和漏诊的问题。四维超声能够将胎儿的立体形态和体表异常特征较为清楚且直观的显示出来，并能将各结构的位置关系清楚地显示出来，能够有效弥补二维超声检查存在的不足之处。
总之，于先天性心脏畸形胎儿的临床诊断中，合理联用二维和四维超声检查法，能够显著提升诊断结果的准确性，建议采纳。
参考文献：
[1]丁海耀，周文蓉.二维联合四维超声检查在先天性心脏畸形胎儿产前诊断中的应用[J].山东医药，2016，56（20）：63-64.
[2]周诚，廖锦堂.二维联合四维超声检查对胎儿先天性心脏畸形的诊断价值[J].医学临床研究，2017，34（11）：2107-2109，2112.
[3]郭俊俊.四维超声产前诊断胎儿心脏畸形的应用价值探讨[J].中外健康文摘，2013，（46）：109-109.
[4]包艳娟，陈小伟.三维和四维超声产前诊断胎儿心脏畸形的临床进展[J].医学综述，2011，17（9）：1392-1395.
[5]刘吉庆，姜长丽.四维超声在孕中期诊断胎儿心脏畸形的临床进展[J].首都医药，2014，（24）：67-68.
论文作者:綦磐
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：畸形论文; 超声论文; 胎儿论文; 心脏论文; 先天性论文; 四维论文; 产前诊断论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;