齐齐哈尔市红十字中心血站 161000
【摘要】：目的 观察限制性输血对老年胃肠肿瘤根治术患者围术期脑氧代谢及认知功能的影响。方法 选择我院2014年9月-2016年8月收治的行胃肠肿瘤根治术老年患者110例，随机分为开放组与限制组，每组55例，分别采用开放性输血以及限制性输血策略。比较两组不同时间点Da-jvO2、CERO2、sjvO2以及VADL，比较两组术前术后认知功能简易智力状态检查表（MMSE）评分。结果 与T0比较，两组的T1-T4的sjvO2明显升高，Da-jvO2、CERO2明显的下降，限制组上述指标升高、降低的幅度更加显著（P＜0.05）；两组各时间点VADL之间无显著的统计学差异（P＞0.05）。限制组术后1、3、7d的MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 老年胃肠肿瘤根治术患者术中实施限制性输血策略，能够有效的维持患者围术期脑氧代谢平衡，改善患者的术后认知功能。
【关键词】：输血；脑氧代谢；胃肠肿瘤根治；认知功能
本研究比较了限制性输血对老年患者围手术期脑氧代谢及认知功能的影响，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择我院2014年9月-2016年8月收治的行胃肠肿瘤根治术老年患者110例，随机分为开放组与限制组，每组55例。其中，开放组男28例，女27例，年龄60-79岁，平均年龄（66.8±3.7）岁。限制组男30例，女25例，年龄60-78岁，平均年龄（66.5±3.3）岁。两组患者的基本资料之间具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法 患者麻醉诱导平稳后，开放组患者实施开放性输血，根据临床经验及患者术前检查结果，估算本次手术用血量，当患者血红蛋白（Hb）低于100g/L，一次性输注2-4U浓缩红细胞（RBC）。限制组以35ml/min的速率行限制性输血，采用琥珀酰明胶高容量稀释血液，琥珀酰明胶行急性高容量血液稀释(AHH)，总输入量由输血指征检测仪进行计算，即总输入量= EBV×[(H0-Hf)/Hf](其中EBV为全身血容量，以70 ml/kg计算；H0为初始Hct，Hf为预期Hct，以30%计算)。
1.3观察指标 分别比较两组输血前（T0）、输血后15min（TI）、输血后30min（T2）、术毕前60min（T3）和术毕时（T4）各时点的动脉－颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）、颈内静脉血氧饱和度（sjvO2）和桡动脉-颈内静脉球部乳酸差（VADL）。比较两组术前术后认知功能简易智力状态检查表（MMSE）评分。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，α=0.05。
2 结果
2.1两组各时间点脑氧代谢指标比较 与T0比较，两组的T1-T4的sjvO2明显升高，Da-jvO2、CERO2明显的下降，限制组上述指标升高、降低的幅度更加显著（P＜0.05）；两组各时间点VADL之间无显著的统计学差异（P＞0.05）。见表1。
表1 两组各时间点脑氧代谢指标比较
3 讨论
传统开放性输血是根据临床经验决定病人输血及输血量的形式，而限制性输血是指科学、计算使用血源，严格根据输血指征为手术病人选择输血时机和输血量[1]。脑是一个高灌注高代谢低储备的器官，常温下对缺血缺氧的耐受性较差。正常情况下，脑氧代谢率（CMRO2）与脑血流量（CBF）是同步变化的，CMRO2增加时，脑血管会自动扩张维持CBF，此调节称CMRO2／CBF平衡[2]。但是，当脑氧供需出现障碍，CMRO2增加时会导致继发性脑损害，脑组织内的颈内静脉球部血液回流，可测定其颈内sjvO2，并结合Da-jvO2、CERO2可以反映脑氧供需状态，Da-jvO2、CERO2水平的上升，提示患者脑组织氧耗增加，氧供缺乏，反之亦然[3]。本研究结果表明，老年胃肠肿瘤根治术患者术中实施限制性输血策略，能够有效的维持患者围术期脑氧代谢平衡，改善患者的术后认知功能，值得进行推广。
参考文献
[1]汪平，王磊，武庆平.限制性输血对老年患者围手术期脑氧供需平衡及认知功能的影响[J].华中科技大学学报（医学版）,2012,41(6):740-744.
[2]史宏轶.限制性输血对老年患者围手术期脑氧代谢及认知功能的影响分析[J].中国临床研究,2015,28(7):914-916.
[3]张雅琴.限制性输血对老年胃肠肿瘤根治术患者围术期脑氧代谢及认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(12):2939-2940.
论文作者:苏加峰 高喆 闫宏
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 限制性论文; 两组论文; 认知论文; 老年论文; 胃肠论文; 功能论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;