李占翠
（解放军第88医院放射科 山东泰安 271000）
【摘要】目的 探讨股骨头缺血性骨髓水肿与MRI分期的关系，进一步提高骨髓水肿在股骨头坏死中临床意义的认识。方法 对经病理或临床随访证实的210例（310髋）ANFH的MRI表现进行分析，通过反转恢复脂肪抑制序列T2WI的图像确认骨髓水肿，按水肿范围将骨髓水肿分为0－3期，并将骨髓水肿的分级与ANFH的分期进行比较。结果 I期ANFH，股骨上段骨髓水肿出现几率较少(11/27)，或仅局限于坏死区周围，多为1级水肿，II期ANFH，股骨上段骨髓水肿出现几率较I期大(27/41) ，多为2级水肿，水肿范围可累及股骨颈，III期ANFH，股骨上段骨髓水肿出现几率明显加大（47/51），多为3级水肿,水肿范围可累及股骨头、股骨颈转子间区及股骨干上段，VI期ANFH，股骨上段骨髓水肿出现几率下降（18/36），且水肿范围较局限。结论 反转恢复脂肪抑制序列T2WI是显示骨髓水肿最敏感的方法。骨髓水肿是ANFH发展过程中的一种伴随征象，骨髓水肿的几率和程度与ANFH的分期密切相关，了解骨髓水肿的情况可作为评价病情进展及疗效判断的指标。
【关键词】骨髓水肿 股骨头缺血性坏死 磁共振成像 分期
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0110-02
Study on correlation between stage of ANFH and BME on MRI LI Zhan cui Department of Radiology, PLA 88 Hospital,Taian,271000,China
【Abstract】Objective: To study the correlation between bone marrow edeam(BME) and MRI staging in order to further enhance under standing of the clinical significance of BME in fenordal head necrosis(FHN).Methods:To analyse the MRI manifestation from Two hundred and ten patients with ANFH that has been confirmed by pathology or clinical follow-up visit.BME in ANFH was confirmed on T2WI-FS/STIR,BME was identified grade one to three according to MRI,then compared the correlation between the grade of BME and the stage of ANFH. Results:One stage of ANFH:BME appeared scarcely on epimere femoris or only surrounded the zone of necrosis,BME allaways was one grade;Two stage of ANFH:the incidence rate of BME was higher,most BME was two grade,the extent of BME can involve collum femoris;Three stare of ANFH:the incidence rete of BME is highest on epimere femoris,most BME was three grade,the extent of BME can involve caput femoris,trochanter and epimere femoris;Four stage of ANFH:the incidence rate of BME is drop,also the extent of BME was circumscribed. Conclusion:T2WI-FS/SITR is most sensitive for BME.BME is the following sign in the development of ANFH,the probability and grade of BME correlated well with the stage of ANFH,the condition of BME can be used as a index for the appraisal of advancement of disease and the judgment of treatment result.
【Key words】 bone marrow edema stage of ANFH MRI staging
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head, ANFH）的早期诊断和及时治疗对患者的预后非常重要，ANFH常会出现骨髓水肿，它是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象[1]，MRI是诊断ANFH最敏感、最有效的方法，也是评价骨髓水肿的最佳手段[2]。本文对210例（310髋）ANFH分期及骨髓水肿的MRI表现进行分析，探讨骨髓水肿在MRI对股骨头缺血性坏死分期中的应用价值。
1.材料与方法
210例（310髋）经手术病理 或临床随访确诊为 ANFH患者，其中男168例，女32例，年龄21－78岁，平均45.5岁。主要症状均为单侧或双侧髋部疼痛，病程3－6年不等，210例中，67例有外伤史，51例有长期酗酒史，39例有服用类固醇激素史，不明原因者53例。
MRI检查使用Siemens Novus 1.5T超导型MR机，体部相控阵线圈，扫描范围自髋臼上3cm 至股骨粗窿下，常规SE序列T1WI（TR450 ms，TE20ms）,T2WI（TR4900ms，TE103ms）及反转恢复脂肪抑制序列（STIR）T2WI（TR4940ms，TE103ms）,矩阵320x320,FOV：380cmx380cm，层厚6mm，无间隔，全部病例均行横轴位及冠状位扫描。
骨髓水肿的诊断依据及分级：骨髓水肿的诊断依据是以反转恢复脂肪抑制序列T2WI 在坏死区周围、股骨颈、转子间区及股骨干上段出现边缘模糊的高信号考虑为骨髓水肿[3]，并根据水肿的范围进行分级。0级：病灶周围无水肿；1级：骨髓水肿局限于股骨头区；2级：骨髓水肿局限于股骨头及股骨颈区，3级：骨髓水肿自股骨头延伸至股骨粗窿下。
2.结果
参照1992年国际骨循环研究会(ARCO)的分期标准（4）：将310个缺血性坏死的股骨头分为I、II、III、IV期，其中，I期ANFH54个，II期ANFH81个，III期ANFH102个，IV期ANFH72个，股骨上段骨髓水肿0级有100个（32.3％），1级有90个（29.0％），2级水肿有64个（20.7％），3级水肿有56个（18.1％），ANFH股骨水肿分级与ANFH分级关系见表1。
310个股骨头ANFH中，210个（67.7％）股骨上段见有骨髓水肿，其中I期ANFH股骨上段骨髓水肿出现几率较少(40.8%)，且都为1级水肿，II期ANFH股骨上段骨髓水肿出现几率较I期大(65.9%)，水肿范围也扩大其中22个（26.8%）为1级水肿，32个（39.0%）为2级水肿，4个（4.88%）为3级水肿，III期ANFH股骨上段骨髓水肿出现几率明显加大（94/110），且水肿范围较II期ANFH也明显扩大，可累及股骨干上段，其中14个（13.7%）为1级水肿，28个（27.5%）为2级水肿，52个（51.0%）为3级水肿，VI期ANFH股骨上段骨髓水肿出现几率下降（36/72），且水肿范围较局限。其中32个（44.4%）为1级水肿，4个（5.6%）为2级水肿，无1例3级水肿。在I-VI期ANFH中，骨髓水肿多见于II期、III期，随着股骨头坏死病变的加重，水肿的范围扩大。
3.讨论
3.1 ANFH骨髓水肿的MRI表现
ANF常伴发股骨上段骨髓水肿，骨髓水肿在T1WI呈低信号，T2WI及脂肪抑制序列T2WI呈高信号，尤其是在脂肪抑制序列T2WI上，正常高信号的脂肪组织被抑制掉，使髓腔内高信号的水肿清楚的显示出来[5,6]，当股骨上段骨髓水肿较轻时，水肿范围仅局限于病灶周围，进一步发展，水肿范围可扩大至股骨颈区，水肿严重时，范围可扩展至股骨粗隆下，甚至到股骨上段。常规X线平片及CT无法显示骨髓水肿，而MRI因其具有多平面、多相位扫描，不仅能显示ANFH病灶并对其进行准确分期，同时能清楚显示病灶周围的水肿程度。本组310个股骨头ANFH中，210个（67.7％）骨髓水肿在MRI上表现为病灶周围及远侧区范围大小不等、边界不清的长T1、等或稍长T2异常信号，脂肪抑制序列T2WI呈明显高信号。
3.2 骨髓水肿程度与ANFH分期相关性
本组病例中，I期ANFH,股骨上段骨髓水肿出现几率较少(11/27) ，或仅局限于坏死区周围，多为1级水肿，考虑ANFH早期，病灶范围较小，尚未导致骨内压增高和静脉回流障碍，仅为坏死内炎性修复反应导致病灶周围充血水肿所致[7]，II、III期ANFH，股骨上段骨髓水肿出现几率较大(74/92)，且水肿范围较广，其原因可能是 II、III期ANFH 由于骨内压增高明显，引起明显的静脉回流障碍，导致骨髓水肿出现几率增加，且水肿范围广泛。IV期ANFH。股骨上段骨髓水肿出现几率下降，且水肿范围较局限，多为1级水肿，主要认为IV期ANFH,修复反应导致充血水肿减退，部分静脉侧支循环建立，致使骨内压力降低所致[8]。本组310个ANFH中，210个（67.7％）MRI显示股骨上段见有骨髓水肿，且水肿出现几率和程度与ANFH分期密切相关，其中以II、III期ANFH 股骨上段骨髓水肿出现几率最多，水肿范围最广，因此，股骨上段出现骨髓水肿，提示有病变存在，且水肿程度与缺血坏死病变轻重呈正比，骨髓水肿范围的扩大提示股骨头血液循环损害加重，缺血坏死将进一步发展[9]；反之，治疗后骨髓水肿减轻或消失，则提示血液循环改善，有利于缺血坏死区的骨质修复。
综上所述，笔者认为MRI是目前评价骨髓水肿最有效的影像学检查方法，MRI不仅能显示骨髓水肿的范围，同时能够较准确的反映与股骨头缺血性坏死分期的关系，可作为评价股骨头缺血性坏死病情进展及疗效判断的标准，有利于临床医生及时采取措施，减轻水肿，延缓病情发展。
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论文作者:李占翠
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
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