【摘要】目的：比较包皮环切吻合器法治疗单纯包皮过长（对照组）与包茎（观察组）的临床疗效。方法：分析本科2018年7月—8月收治的79 例手术患者( 对照组42例，观察组37例) 。对比手术时间、术中出血量、术后疼痛、切口愈合时间、阴茎水肿率、愈合后外观满意度。结果：观察组在术后疼痛评分、切口愈合时间、阴茎轻度、中度、重度水肿率、愈合后外观方面与对照组无显著差异(P>0.05)；观察组在手术时间、术中出血量与对照组有显著差异(P<0.05)。结论：一次性包皮环切缝合器在治疗包茎患者中手术时间稍长、术中出血量稍增多，但在术后疼痛、水肿程度、愈合后外观满意率方面并无显著差异。
【关键词】包皮环切缝合器;包皮环切;包皮过长;包茎
【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0099-02
包皮过长是泌尿男科最常见的病变之一，能够导致患儿阴茎发育不良、包皮龟头炎、阴茎癌等疾病；增加成年患者HIV、 HPV、梅毒等性传播疾病的感染率[1-2]，包皮环切有助于减少和预防上诉疾病的发生，同时能减少女性子宫颈癌、泌尿生殖道感染等的发病率[3]。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取 2018年7月—2018年8月在宜宾市第二人民医院就诊的包皮环切手术患者79例，将单纯包皮过长者分为对照组，共42例，包茎者为观察组，共37例。患者年龄在5岁～37岁，平均10.5岁。排除隐匿性、埋藏性阴茎、尿道下裂等畸形阴茎； 排除凝血功能异常、严重心肺疾病；并发包皮龟头炎者行抗感染治疗，并且治愈感染。
1.2 手术方法
1.2.1对照组 常规消毒铺巾，在阴茎根部环形予以浓度为10mg/ml的利多卡因局部浸润麻醉。于包皮内板、外板交界处3、6、9、12点处钳夹并均匀提起包皮，保持自然松紧度，食指触摸检查包皮内板是否冗长，不断调整，直至包皮内板、外板长度一致。将钟形龟头套蘸盐水以保持润滑，嵌入包皮内板内，并紧贴龟头。用7-0丝线捆扎，将包皮口固定在拉杆上，轻微左右旋转，使内板均匀分布，减少捆扎后包皮内板皱褶。龟头套轴向腹壁侧稍倾斜，与阴茎轴呈30°左右，以充分保证系带长度。保持阴茎自然状态，避免阴茎过度牵拉及收缩，钟座植入，助手稳住钟座，装上调节旋钮，顺时针缓慢旋紧，直至红色标线显示。去除保险扣，继续保持阴茎自然状态，均匀用力合拢吻合器手柄，停留约60s后松开，立即旋出调节旋钮，轻柔取出钟座，助手松手，取下切下的包皮。助手轻轻外翻包皮，显露冠状沟，主刀迅速将准备好的纱布包扎，一圈即可，外用自黏弹力绑带迅速包扎，适当加压固定。门诊观察30min，嘱其排尿，如果排尿不畅，调整弹力绷带。术后口服抗生素72小时。绷带固定3d后去除，术后2周观察阴茎外观。
1.2.2观察组 包茎患者先行包皮背侧剪开扩大包皮口，纹式钳钳夹切口减少出血。粘连者钝性分离，尽量避免锐性分离。检查系带、包皮长度、及狭窄环。植入钟形龟头套时需反复检查是否已越过狭窄环。其余步骤同对照组。
2.结果
对照组手术时间为（6.17±1.21）min，术中出血量（1.22±0.78）mL，术后疼痛评分（3.47±0.99）分，切口愈合时间（7.25±1.45）d。阴茎轻度水肿率64.28%（27/42），中度水肿率21.43%（9/42），重度水肿率2.38%（1/42）。愈合后外观满意度95.23%（40/42）。观察组上诉指标为（9.49±1.94）分、（3.14± 2.23）ml、（3.62±1.12）分、（7.67±2.21）d、 67.57%（25/37）、27.03%（10/37）、5.41%（2/37）、94.59%（35/37）。观察组在术后疼痛评分、切口愈合时间与对照组无显著差异（P＞0.05），观察组在手术时间、术中出血量与对照组有显著差异（P＜0.05），见表1。
表1
3.讨论
包皮环切术是治疗包皮过长及包茎的有效方法，可预防包皮龟头炎、性传播疾病、阴茎发育不良、性伴侣间交叉感染、阴茎癌等，并已成为预防HIV感染的有效措施。冷刀包皮环切术具有出血多、时间长、余留包皮长短不完美、外形满意度相对不高等缺点。随着经济发展，大家要求越来越高，包皮环切术被视为整形美容手术，包皮吻合器应运而生。目前，多种包皮环切吻合器广泛使用。包皮环切术后水肿机制与阴茎血管、淋巴、神经有关，也与感染相关。包皮环切术切断阴茎浅筋膜内的阴茎背浅静脉，此静脉属于终端静脉，少有交通支，会引起远端回流障碍，从而引起水肿。阴茎根部皮肤切除术能避免包皮的该血管损伤，水肿发生率较低，从反面证实血液回流障碍是造成包皮水肿的重要原因之一。而不管是单纯包皮过长还是包茎患者的包皮环切术，均会切断该静脉。包皮环切术以后，淋巴管切断，淋巴液不能充分回流，大量组织液积聚皮下，引起皮肤水肿。临床上包皮环切术后水肿主要由淋巴循环障碍引起，术后水肿消退的关键在于淋循环的彻底恢复。包茎患者同单纯包皮过长手术上切断淋巴回流通道，机制上并无不同。包皮环切术切断阴茎背神经后会释放大量SP和CGRP，通过强烈的舒张血和其他生物功能，促使炎症介质的释放，这也是导致包皮术后神经源性水肿的重要原因。上述机制表明，是否包茎并不是水肿率增加、水肿程度增加的原因。术中严格无菌、精细操作、减少手术损伤、内板保留过多可能是引起水肿率、水肿程度不同的操作因素。术后的加压包扎，并将阴茎体向上抬高利于血液循环及淋巴回流也是影响水肿的原因。
综上所述，本文探讨分析了包皮缝合吻合器在包茎患者中的临床疗效，它仍然体现了高效、快速的优点，以及良好的外观满意度，也并未在水肿方面表现出明显的劣势，临床上可以推广。
【参考文献】
[1] Morris BJ． Why circumcision is a biomedical imperative for the 21st century．Bio Essays，2007，29(11):1147-1158．
[2]於佶，罗成斌，刘小平．商环包皮环切术与剪刀法包皮环 切术的临床对比研究[J]．性医学,2014，23(1):14-16.
[3] Hayashi Y，Kohri K．Circumcision related to urinary tract infections，human immunodeficiency virus infections，and penile and cervical cancer． Int J Urol，2013，20(8):769.
论文作者:陈孝彬,曾铁兵,王万东
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/10
标签：包皮论文; 水肿论文; 阴茎论文; 包茎论文; 术后论文; 对照组论文; 手术论文; 《心理医生》2018年36期 论文;