林进标 李宇鹏 骆兆配
（广东省阳江市人民医院外三骨科 529500）
【摘要】 关节镜辅助下骨折复位，创伤小、康复快，能直视关节面复位情况及探查踝关节韧带损伤情况，能解剖复位，为内踝骨折提供一种微创治疗方法。本文对关节镜辅助下空心螺钉治疗内踝骨折20例治疗体会进行总结。
【关键词】 关节镜；内踝骨折；下空心螺钉治疗；体会
【中图分类号】R987 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0132-01
内踝骨折常合并软组织损伤，对无移位者一般采用石膏固定，而有移位的骨折则需要手术治疗[1]。传统的切开复位内固定手术入路固定，对软组织条件要求高，手术切口大，软组织剥离大，术后容易发生切口皮肤坏死、切口感染等并发症。而关节镜辅助下骨折复位，创伤小、康复快，能直视关节面复位情况及探查踝关节韧带损伤情况，能解剖复位，为内踝骨折提供一种微创治疗方法。随着骨科微创技术的发展，我院骨科自2013年1月～2015年7月，应用关节镜辅助下空心加压螺钉治疗内踝骨折20例，经过术后定期复诊随防1年，行X线摄片，骨折愈合良好，踝关节功能良好，疗效显著，值得临床应用。现将临床治疗报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组20例均为外伤导致的内踝骨折，其中男性15例，女性5例，年龄为20～65岁，平均年龄为42岁，均为新鲜骨折。合并糖尿病、营养不良等基础病及踝关节软组织损伤骨折15例，单纯性闭合性骨折5例。
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1.2 手术方法
所有病例均采用腰硬联合麻进行麻醉，大腿根部缚止血带充气约300mmHg，助手配合下充分牵引张开踝穴，采用前外侧及前内侧入路，使用30°2.7mm的踝关节镜及关节器械。进入关节后，将关节内瘀血冲洗吸净后，由外至内检查踝关节，探查韧带损伤情况，清理游离骨折碎片及脱落软骨。在关节镜下可观察分离骨折部位，清除骨折端血肿及嵌入组织，足内翻位经皮使用点状钳或布巾钳维持复位，镜下观察关节面复位情况。复位满意后，经皮克氏针选定准确位置及方向后从内踝骨折块钻入近端胫骨，注意克氏针需与骨折线垂直；镜下直视避免克氏针穿入关节面，钻入克氏针达对侧胫骨皮质骨有阻力较大时停止进针，C臂透视下观察克氏针位置，注意不要穿过对侧皮质。位置满意后测量克氏针进针长度，拧入一至两枚45mm×60mm空心加压螺钉固定内踝骨折块，缝合切口。术后常规使用广谱抗生素3天预防感染，无需外固定制动，术后即行踝关节主动背伸、跖屈功能锻炼。约8周后查X线证实骨性愈合后，可负重活动。
2.结果
本组20例骨折伤口均愈合良好，未见感染病例发生，后期门诊随诊，均骨性愈合，除2例后期长时间下肢负重活动时会因踝关节有轻微创伤性关节炎有疼痛外，其余病例踝关节功能恢复良好。
3.讨论
踝关节结构复杂，骨折同时有关节软骨和韧带损伤，外伤后往往伴有软组织损伤可能。部分患者合并有糖尿病、营养不良等基础病，制动方法、功能锻炼不当等影响软组织愈合情况，伤后2周软组织条件仍达不到临床切开复位标准。但是推迟时间过长，可能会导致难以精确复位关节面并重建肢体的力线，从而影响远期疗效[2]。这些患者如果选择切开复位内固定容易导致切口感染、皮肤坏死、切口愈合不良等并发症；且远期出现创伤性关节炎、关节不稳等并发症概率大。腔镜技术作为微创技术自发展以来，已被国际上公认为创伤最小、康复最快的手术方式，已经成为外科手术一种趋势及潮流。关节镜辅助下治疗关节内骨折能直接观察到关节面的对合情况、韧带损伤程度，为治疗关节内骨折提供了良好的方法[3]。现已经得到了同行广泛认可。诚然已有文献不推荐使用关节镜治疗伴随严重软组织创伤的骨折，因为这种情况下使用关节镜会导致入镜及镜下操作困难，也会因这种情况下会有过多的液体外渗导致肌筋膜综合征。但临床实践中，我们熟悉踝关节解剖，熟练掌握关节镜技术，严格细心观察软组织条件，充分了解骨折移位情况，预测术中可能会遇到困难及解决方法，术时保持耐心入镜，镜下动作轻柔，避免二次损伤，手术还是能顺利成功完成。综合所述，关节镜辅助下空心加压螺钉治疗内踝骨折，特别合并有切开复位发生术后伤口并发症风险较高的患者值得临床推广及深入研究。
【参考文献】
[1] 石建辉，黄育强，钟永明，洪家贵.关节镜下内踝骨折内固定远期疗效评价[J].微创医学，2014.9（6）：689-690.
[2] 费军.问题: 关节内骨折的手术时机怎样掌握[J].创伤外科杂志，2013,15（3）：243.
[3] 高立，彤军强，张力.探讨关节镜技术辅助治疗内踝骨折的临床疗效[J].中国伤残医学，2013.21（9）：110-111.
论文作者:林进标,李宇鹏,骆兆配
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：踝骨论文; 关节论文; 软组织论文; 损伤论文; 踝关节论文; 切口论文; 螺钉论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;