汉寿县人民医院 湖南 常德 415900
【摘要】目的：分析研讨子宫收缩乏力性产后出血实施缩宫素配伍米索前列醇治疗的临床效果。方法：随机从我院2016年3月至2017年10月期间收治的子宫收缩乏力性产后出血患者中抽取80例，回顾分析其病历资料，依据其治疗方式分2组，对照组40例接受所宫缩治疗，研究组40例接受缩宫素+米索前列醇治疗，观察两组患者治疗效果，并比较。结果：比较两组患者产前、产后HCT、Hb、RBC指标，均无统计学意义（P>0.05）。研究组第一产程时间、第二产程时间、缝合会阴时间与对照组比较（P>0.05），研究组第三产程时间、平均出血量、产后出血量≥500ml者均低于对照组，且P<0.05。结论：建议临床治疗子宫收缩乏力性产后出血症状采用缩宫素联合米索前列醇药物，安全有效，用药简单，且可在基层医院应用，推广价值大。
【关键字】米索前列醇；缩宫素；产后出血；子宫收缩乏力
Observation of clinical effect of oxytocin combined with misoprostol in treatment of uterine atony postpartum hemorrhage
Lin Min Hanshou People's Hospital (Hunan, Changde) 415900
[Abstract] Objective:To analyze and discuss the clinical effects of oxytocin combined with misoprostol in treatment of uterine atony postpartum hemorrhageMethods: 80 cases of patients with uterine atony postpartum hemorrhage and who treated in our hospital from March,2016 to October,2017 were selected,and its medical records were retrospective analyzed,and were divided into two groups according to its treatment.The control group of 40 cases were treated with oxytocin,while the study group of 40 cases were treated with oxytocin combined with misoprostol.Then,the treatment effect of two groups of patients were observed and compared.Results:The indexes of HCT, Hb and RBC were compared between the two groups before and after delivery,and there was no statistical significance (P>0.05).The time of the first stage of labor, the second stage of labor time, perineal time were compared between the study group and the control group(P>0.05).The third stage of labor time, the average amount of bleeding, amount of postpartum hemorrhage of larger than 500ml in the study group were lower than those in the control group, and P<0.05.Conclusion:It is recommended that the oxytocin combined with misoprostol in clinical treatment of uterine atony postpartum hemorrhage which it is safe and effective,the drug is simple and it can be applied in primary hospitals,thus the promotion value are great.
[Key words]misoprostol, oxytocin, postpartum hemorrhage, uterine atony
多种原因均可造成产妇产后出血，主要为凝血功能异常、产道损伤、子宫收缩乏力、胎盘残留等[1]，而引发产妇产后出血的主要因素则为子宫收缩乏力。现临床治疗子宫收缩乏力性产后出血的首选方式则为药物，缩宫素则为常用药物之一，虽可获得一定疗效，但若单一给药，其效果不突出。近年来，我院采用缩宫素联合米索前列醇药物治疗子宫收缩乏力性产后出血症状，取得了良好疗效。本研究纳入80例患者分2组讨论联合给药所具备的优势。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析80例子宫收缩乏力性产后出血患者病历资料，依据其治疗方式分2组，每组40例；研究方案经医院伦理会批准后实施。对照组：年龄22-31岁，平均为（26.5±3.2）岁，产次（1.2±0.5）次，孕周时间（39.5±1.2）周；研究组：年龄22-30岁，平均为（26.7±3.1）岁，产次（1.3±0.4）次，孕周时间（39.4±1.1）周。两组患者基本资料比较P>0.05。
入选标准：①均为足月阴道分娩；②均知晓此次诊治方案，并由患者或其家属签字同意；③均为单胎；④产妇均满足第5版《妇产科学》[2]中子宫收缩乏力性产后出血判定标准。排除标准：①前列腺素禁忌症者；②心肺、肝肾功能异常者；③合并低血压病史、青光眼、哮喘、癫痫等疾病者；④中途脱落研究者。
1.2方法
研究组胎儿娩出后，宫体注射10U缩宫素（批准文号：国药准字H12020482，生产单位：天津生物化学制药有限公司，药品特性：化学药品，lml:10单位），并舌下含服400ug米索前列醇（批准文号：国药准字H20084598，生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司，药品特性：化学药品，0.2mg）。仅给予对照组产妇缩宫素治疗，20IU缩宫素宫体注射。给药后，密切观察患者肝肾功能、血糖、心率、血压等指标。若有异常，及时给予相应诊治措施。
1.3 指标判定
产妇分娩过程中，记录其产程时间、会阴缝合时间。
产妇出血量用容积法、面积法、目测法进行计算，容积法：吸引瓶内容量-羊水量进行估算。面积法：产妇娩出胎儿后，用20×20cm的一次性纱布或卫生垫纸垫在产妇臀部，以浸湿透25ml左右估算。此两者再加以目测估算量，如卫生纸或床单湿透的量。
给药后，记录两组患者血压、心率等指标，并比较。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，如出血量、产程时间等，表示为±s，X2检验计数资料，如出血量≥500ml率，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者HCT、Hb、RBC指标
比较两组患者产前、产后HCT、Hb、RBC指标，均无统计学意义（P>0.05）。详见下表1：
2.2 比较两组患者产程时间、出血量
研究组第一产程时间、第二产程时间、缝合会阴时间与对照组比较（P>0.05），研究组第三产程时间、平均出血量、产后出血量≥500ml者均低于对照组，且P<0.05。详见下表2：
3.讨论
临床妇产科中急危重症疾病之一则为产后出血，发生率大约为2-3%，而产后出血患者中80%以上均发生在产后2h左右[3]，现仍然为导致我国孕产妇死亡的主要原因。子宫收缩乏力性产后出血表现为娩出胎儿宫底高，子宫体软，少数患者会出现产程缓慢，延长产程时间。若产妇大量出血会引发失血性休克，危及其生命安全。临床为拯救产妇生命，往往采取切除子宫的方式，但年龄产妇往往无法接受此点，切除子宫会给予产妇心理和生理上带来创伤性，且产后出血所引发的多种并发症，也对其生活有较大困扰。而导致产后出血的主要原因则为子宫收缩乏力，所以寻找更为高效、安全、简易的诊治方式则具有迫切性和必须性。
本研究中纳入80例产妇分2组讨论，从第三产程时间、平均出血量、产后出血量≥500ml者等指标上均提示缩宫素联合米索前列醇药物更具应用优势。子宫收缩剂中较为常用的一种则为缩宫素[4]，可增强子宫收缩能力，给药后，见效速度快，但半衰期短，且单一给药，疗效不理想，究其原因可能和患者体中敏感性、激素水平、受体水平等存在关系。而研究组中联合使用的米索前列醇药物，为人工合成宫缩剂，对宫颈纤维增生有促进作用，增强宫缩。此外，米索前列醇药物方便保存、价格便宜、半衰期长、个体差异小，与所宫缩联合使用，可发挥互补作用，可获得理想疗效。且本研究结果与马晓云学者[5]报道结果相符。综上，建议临床治疗子宫收缩乏力性产后出血症状采用缩宫素联合米索前列醇药物，安全有效，用药简单，且可在基层医院应用，推广价值大。
【参考文献】
[1]党玮, 李冰, 付天芳,等. 卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合应用治疗产后出血的疗效分析[J]. 药物评价研究, 2016, 39(3):433-436.
[2] 申素芳. 妇产科学:第6版[J]. 2005:73-75.
[3]何国梅. 缩宫素与米索前列醇对自然分娩产妇产后出血的预防作用[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(22):4721-4723.
[4]张娟, 李华, 黄娟娟,等. 卡贝缩宫素、米索前列醇和缩宫素对预防选择性剖宫产产后出血的疗效观察[J]. 中国计划生育学杂志, 2017, 25(5):314-317.
[5]马晓云, 陈芝莲. 米索前列醇配伍缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的效果[J]. 河北医学, 2017, 23(8):1253-1257.
论文作者:蔺敏
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：产后论文; 子宫论文; 乏力论文; 产妇论文; 前列论文; 患者论文; 时间论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;