赵晓红
（浙江大学医学院附属儿童医院 浙江 杭州 310000）
【摘要】随着科技的不断进步，我国对人口素质的重视程度也在逐渐提高，近些年来，我国连续出台了多部提高出生人口素质的政策，帮助国内脑瘫儿童的康复工作选择正确的研究方向。但由于康复过程仍存在着较多的问题，到目前为止还没有根本性的解决方法，这对脑瘫儿童康复具有非常大的影响，本文对当前脑瘫儿童的康复现状进行了简单的分析。
【关键词】脑性瘫痪；康复研究；教育
脑性瘫痪，是指发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性脑损伤所致的运动和姿势发育持续性障碍综合征，从而导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。到目前为止，脑瘫儿童的康复过程已经经历了较长的时间，涉及的领域和研究机构也非常多，但脑性瘫痪仍对儿童的日常生活活动及社会参与能力产生了极大的影响。
1.脑瘫的发病率
脑瘫的发病率在世界范围内约为1.5‰~4‰，平均约为2‰。我国脑瘫发病率约为1.8‰~4‰。从调查结果看，各国的脑瘫发病率差别不大，男性略高于女性。随着医学技术的进步，新生儿死亡率、死胎发生率明显下降，但是脑瘫的发病率却无减少。医疗技术的提高使得早产儿及低体重儿童的存活率提高，同时他们患脑瘫的机率明显高于足月儿和正常体重儿。
2.脑瘫的病因
脑瘫的发病因素主要可以划分为三个阶段。首先脑瘫的病因可发生在新生儿出生前，出生前母亲的身体状况，生活状态及本身的智力水平是影响胎儿发育的重要因素。另外家族遗传因素对脑瘫也有重要的影响。另外脑瘫也可以发生在围生期，早产、低体重儿及巨大儿患脑瘫的机率高于正常体重胎儿，胎盘功能不全，缺血缺氧也被认为与脑瘫有关。此外，脑瘫也可发生在出生后，胎儿呼吸窘迫综合征，颅内出血，脑外伤等因素也可导致脑瘫的发生。
3.脑瘫康复的现状
3.1目前随着科技的进步及医疗事业的发展，人们对脑瘫的关注度逐渐提高，脑瘫康复机构的数量也在日渐增多。以往脑瘫儿童的康复多集中在医疗机构，现在出现越来越多的民间康复机构，研究协会等，国内外的交流也日渐加强。有利于各国之间进行学术交流及对脑瘫康复的进一步研究分析。
3.2脑瘫康复研究队伍逐渐壮大，进行脑瘫康复的除了医生，心理学家，生理学家还包括一些社会工作者。就康复团队而言，治疗过程中逐渐增加了物理治疗师、言语治疗师、作业治疗师、心理治疗师等，现在很多康复机构在治疗过程中都可以根据不同的治疗目的分配对应的康复治疗师，实现了对人才的充分利用。
3.3到目前为止，我国的医疗机构对脑瘫患儿采取了多种治疗手段，尽管这些治疗方法都不能根治疾病，但在一定程度上能缓解脑瘫患儿的功能障碍，帮助其最大功能恢复日常生活活动能力。具体的治疗措施分别有（1）物理治疗，物理治疗包括运动疗法及物理因子治疗。运动疗法主要是采用Rood疗法、Vojta疗法、上田法等治疗手法，主要是为了降低异常的肌张力和纠正异常的运动模式，使脑瘫患儿产生正常的运动模式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）作业疗法，作业疗法指患儿有目的性的进行作业活动训练，最大程度提高日常生活活动能力。（3）言语—语言治疗，主要对患儿的语言发育迟缓及构音障碍进行纠正治疗治疗。（4）传统医学康复治疗，包括中医推拿及针灸疗法。（5）感觉统合治疗，改善患儿的前庭感觉输入，提高患儿平衡性与协调能力。（6）引导式教育，通过他人的引导，教育，采用特有的节律性意识教育方式，激发患儿的内在潜能，使其主动参与康复锻炼，达到最理想的康复效果。（7）心理治疗，通过观察脑瘫儿童的心理变化，应用心理学的理论治疗其心理疾病。（8）药物治疗，包括脑性瘫痪的药物治疗及脑瘫并发症的药物治疗，同时包括化学神经阻滞剂及神经溶解技术。（9）手术治疗，通过采用矫形手术来矫正患儿的异常姿势，提高其功能活动。如肌腱延长术、神经肌支切断术等。（10）矫形支具及其他辅助器具的使用，帮助患儿固定及矫正姿势或者替代已受损的功能。
4.脑瘫康复现状的主要问题和困难
4.1 医疗与教育关系脱节
对于脑瘫儿童的康复治疗，医疗治疗和学校教育都具有非常重要的作用，但由于当前我国的医教存在着严重的脱节，导致对脑瘫儿童的康复治疗无法有效的开展。目前我国脑瘫患儿接受正规教育的还是少数，大多数脑瘫患儿未找到合适的学校入学。其次，在脑瘫儿童入学之后，学校对脑瘫儿童的病史和康复效果以及其后期的康复计划等完全不了解，无法有效的配合医院开展脑瘫儿童的康复教育。随着这些问题的逐渐突出，学校等教育机构对其解决能力越来越不足，导致脑瘫儿童在进入学校之后往往不能接受到合适的教育内容。
4.2患儿家长对脑瘫康复认识不足
在康复治疗过程中，相对于专业康复治疗团队来说，患儿家长缺乏康复训练的基本知识，他们欠缺科学的治疗模式，在对康复训练上仍存在误区。这样将会导致患儿的治疗效果大大降低。近年康复医学的发展和教育最佳期研究证实，对脑瘫患儿进行早期干预，可以使大部分脑损伤的患儿恢复到基本正常水平。如果错过了脑可塑性最强时期，则很难恢复到正常水平。
4.3脑瘫患儿对治疗的主动参与性差
脑瘫患儿由于身心未发育完全，在治疗过程中主动参与意识较差，易出现厌烦的心态。有些地区开展的康复治疗项目枯燥乏味，缺乏趣味性和娱乐性，很难开发患儿的内在潜能，调动其积极性，很大程度上影响了康复治疗的进程与效果。
4.4脑瘫康复费用高，训练周期长，家长心态易受影响
脑瘫康复是一个长期的治疗过程，家长需要投入大量的金钱和精力。一些偏远地区及低收入地区的家长无法承担康复费用，因此会错失最佳康复时期。其次，脑瘫的治疗效果比较缓慢，训练周期长，家长容易失去积极的康复心态。
5. 脑瘫儿童康复现状的改善建议
5.1 设立脑瘫患儿教育机构，制定相关学习课程
随着人们对脑瘫儿童的逐渐重视，其进入学校进行学习的人数也在迅速增加。然而很多脑瘫患儿无法进入正常的教育机构接受教育，这对学校的教育造成了巨大的冲击。为了更好的发挥教育康复的重要作用。各地需要尽快设立脑瘫患儿适合的教育机构及制定相应的教育课程，然后根据脑瘫儿童的实际情况制定合适的评定标准。
5.2 建立脑瘫患儿康复教育网络档案
为了能够更好的帮助脑瘫患儿进行教育康复，医疗机构和学校需要为学生制定对应的康复档案，将患儿不同时期的康复情况和下一步需要采取的治疗措施进行明确的指出，帮助相关部门更好的对脑瘫患儿进行康复治疗。此外，对于有条件的康复机构和学校，可以相互建立档案的共享系统，实现对脑瘫儿童的全程关注和治疗。
5.3 构建医疗—教育—社区—家庭康复治疗模式
对于脑瘫患儿的康复，医疗、社区、家庭、教育都具有非常紧密的联系，因此，只有实现四者之间的有效结合才能更好的帮助脑瘫患儿克服生理和心理上的影响因素，使其更加自立，接受更好教育，帮助其更加健康的成长，早日回归社会。为此，社区、家庭、医疗和教育可以进行有效的结合，建立一个综合性的康复治疗模式，最大程度上帮助脑瘫患儿恢复。
6. 总结
随着脑瘫康复的逐渐进展，各种影响因素也会慢慢凸显出来，这些问题对脑瘫儿童的康复过程都具有非常大的影响，为此，相关部门需要尽快制定有效的解决措施，帮助脑瘫儿童更快地成长及更好地回归社会。
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[2]魏国荣. 脑瘫儿童康复治疗现状与游戏的调查和思考[J]. 中国康复,2008,05:328-330.
[3]傅克礼,吴春容. 脑瘫儿童康复现状与对策[J]. 中国全科医学,2003,08:672-673.
论文作者:赵晓红
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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