威海市市立医院 264200
摘要：目的 对比经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）术后分别应用羟基喜树碱预防膀胱癌复发的疗效。方法 抽取62例浅表性膀胱肿瘤TURBT术后患者，其中32例行羟基喜树碱膀胱内灌注治疗，30例行表柔比星膀胱内灌注治疗。术后定期查血、尿常规、肝肾功能，每3个月检查膀胱镜，1年后每6个月复查膀胱镜。结果随访时间18～48个月 羟基喜树碱组无肿瘤复发26例，6例复发，复发率18.8%，32例均可完成治疗；表柔比星组无肿瘤复发25例，5例复发，复发率16.7%，30例均完成治疗。结论 羟基喜树碱与表柔比星预防膀胱癌复发的效果及不良反应方面差异不大。
关键词：肿瘤电切术；羟基喜树碱；表柔比星；膀胱灌注
浅表性膀胱癌术后高复发率和相伴的肿瘤进展是影响膀胱癌预后的重要因素。膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率在我国泌尿系统中占第1位，术后极易复发，膀胱灌注化疗是预防膀胱癌术后复发的不可少的手段之一，本文对膀胱癌术后分别应用羟基喜树碱（HCPT）或表柔比星（EPI）膀胱内灌注化疗预防浅表性膀胱癌复发进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 我院2008-2010年62例均采用 TURBT治疗，术后经病理检查确定为膀胱尿路上皮癌.术后分别采用HCPT（32例）、EPI（30例）均在术后24小时内开始膀胱内灌注化疗。
1.2化疗药物灌注疗法
1.2.1羟基喜树碱是拓扑异构酶I抑制剂，具有较强的抗癌作用及抗癌谱，能够抑制NDA拓扑异构酶I将NDA断端从新结合的正常功能，从而抑制NDA的复制。羟基喜树碱分子量为364.34，理论上不宜被膀胱粘膜所吸收，全身及局部的毒副作用较小，主要不良反应表现在消化系统及血液系统，如恶习、呕吐、腹泻、血便，白细胞、血小板降低下降等，患者多能耐受，无需特殊治疗。羟基喜树碱膀胱灌注副作用小是公认的，而且长期疗效肯定。
1.2．2表柔比星是新一代蒽环类抗肿瘤药物，通过抑制聚合酶从而抑制DNA复制与转录，膀胱灌注后主要被粘膜吸收，10分钟后药物进入粘膜固有层，因而对非肌层浸润性膀胱肿瘤有较好的预防复发作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表柔比星进入膀胱粘膜24小时左右，药物自固有层和浅肌层开始逐渐减少，48小时完全消失，副作用为膀胱刺激症状，偶有排尿困难及流感样症状，大部分患者均能耐受。排尿困难的患者经尿道扩张均无明显尿道狭窄。
1.3灌注方法
膀胱灌注从术后24小时内开始，但如在手术中如有膀胱穿孔等并发症则是否灌洗应慎重考虑。灌注前先排空膀胱内尿液，常规消毒后导尿，一般选择10-12号导尿管，灌注药物后再注入10ml空气防止药物残留尿道内，灌注后患者每15分钟变换体位1次，（左、右、仰、俯位），以利于药物充分接触膀胱各处粘膜，共2小时，灌注结束后排空膀胱，大量饮水以利于药物的排出，疗程按每周1次共8次，2周1次共8次，每月1次到术后2年。所有病例1年内每3月行膀胱镜检查1次，1年后每6月行膀胱镜检查1次，膀胱镜如发现可疑癌变，即行活检病理诊断，有血尿发生时随时复查，并对复发例数进行统计，复发患者病理诊断无变化者再次行手术治疗，每次灌注后查血尿常规，每3月查肝肾功能，每次灌注后详细记载全身及局部不良反应情况。
2、结果
2.1羟基喜树碱组 本组32例患者随访时间12-48月，肿瘤无复发26例，6例复 发，复发率18.8%，复发时间多发生在术后1年内。8例于灌注5-7次时出现膀胱刺激症状，出现尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞+~++，红细胞+~++，经膀胱镜检查见膀胱粘膜充血，口服抗生素后3-5天基本缓解。
2.2表柔比星组 本组30例患者随访12-48个月。复发5例，复发率16.7%。复发时间12-40月，平均22个月。2例再次TURBT，术后改用羟喜树碱灌注后无远处转移及死亡病例。全组灌注后均有轻度的膀胱刺激症状，多在2-4天后缓解，治疗期间血、尿常规及肝肾功能均正常。
2.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件行X2检验，两组复发率及不良反应数据经统计学X2检验处理P＞0.05，无差异有统计学意义。
3、讨论
膀胱移行细胞癌为膀胱上皮常见的恶性肿瘤，多为浅表性（1），本组中62例限于粘膜层及粘膜下层.。术后易复发，单纯手术后1~2年内50%-70%复发，据报道T1期膀胱癌术后2-6周再次行TURBT可以降低术后复发概率，但治疗成本增加。膀胱灌注化疗是当前预防膀胱癌复发最常见的方法，据报道我国膀胱癌发病率逐年提高，但病死率确未同步增长，主要原因可能与灌注治疗的应用及方法的改进有关（2）。
通过对62例膀胱肿瘤术后患者进行膀胱灌注化疗药物的临床研究表明羟基喜树碱与表柔比星膀胱灌注化疗明显减少膀胱癌复发率，不良反应方面差异不大，均值得临床推广使用。
参考文献：
[1]吴阶平，吴阶平泌尿外科学[J]，济南，山东科学技术出版社，2004，952-953
[2]刘本春，张元芳，王忠，丁强，陈波，王继功，姜昊文；单次腔内灌注表柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发[J]；中华外科杂志；2012年02期
论文作者:孙茂松,宋磊
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：膀胱论文; 术后论文; 喜树碱论文; 膀胱癌论文; 羟基论文; 粘膜论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;