黑龙江省伊春市翠峦区伊美口腔门诊 153013
摘要：目的：探讨改良液压式提升上颌窦底并植入种植体后的短期临床疗效。方法：选取上颌后牙缺失待修复的患者40例，男性患者18例，女性患者22例，随机分成两个组，一个对照组和一个实验组，每组各20例。对照组采用传统术式，实验组采用改良液压式提升上颌窦提升术治疗，同期植骨植入种植体。术前术后CBCT评估上颌窦提升效果，术后3个月-6个月随访，观察种植体稳定性，种植体周围骨量的变化。结果：对照组总有效率为80.00%，有效人数为16例，无效人数为4例。实验组总有效率为95.00%，有效人数为19例，无效人数为1例。结论：改良液压式提升上颌窦底同期植入种植体可以获得较好的短期临床疗效，与传统术式相比，患者创伤小、感染率低，安全系数高、舒适度高，临床优越性高，短期临床效果满意，可作为一种新颖术式进行推广。
关键词：上颌窦提升术；改良液压式；穿牙槽嵴上治疗
Short-term clinical effect observation of modified hydraulic alveolar crest maxillary sinus augmentation
Abstract: objective: to investigate the short-term clinical effect of modified hydraulic lifting of maxillary sinus floor and implant.Methods: 40 patients, 18 males and 22 females with missing maxillary posterior teeth to be repaired were randomly divided into two groups, one control group and one experimental group, with 20 patients in each group.The control group was treated with traditional surgery, while the experimental group was treated with improved hydraulic sinus lift, and bone graft was implanted at the same time.Preoperative and postoperative CBCT was used to evaluate the effect of maxillary sinus elevation, and 3-6 months post-operative follow-up was conducted to observe the implant stability and the changes of bone mass around the implant.Results: the total effective rate in the control group was 80.00%, the effective number was 16 cases, and the invalid number was 4 cases.The total effective rate of the experimental group was 95.00%, with 19 cases in the effective group and 1 case in the invalid group.Conclusion: the improved hydraulic lifting of the maxillary sinus floor with simultaneous implant implantation can achieve better short-term clinical efficacy, compared with the traditional surgery, patients with less trauma, low infection rate, high safety factor, high comfort, high clinical advantages, short-term clinical effect is satisfactory, can be used as a new method to promote.
Keywords: maxillary sinus augmentation;Improved hydraulic type;Alveolar ridge perforation
近年来口腔种植已经成为修复牙列缺损以及牙列缺失的主要治疗手段。缺牙后无牙区组织的骨质吸收而发生萎缩，上颌窦持续的气腔化，另外加上骨质疏松等解剖因素的影响，使种植体无法获得足够的稳定性，同时还容易导致上颌窦穿孔感染，导致种植的失败，这很大程度上限制种植修复在该区域的应用。因此,上颌窦内提升术应运而生,目前比较经典的是改良液压式穿牙槽嵴顶上颌窦底提升术。改良液压法上颌窦底提升同期植入种植体手术成功率高，临床效果显著，拓宽种植手术的应用范围，很适合在短期临床医学上进行推广。
1资料与方法
1.1
临床资料选取2018年7月——2019年1月在我院修复科就诊的40例患者作为研究对象，男性患者18例，女性患者22例，平均年龄在40岁——60岁，符合手术的指征有：牙缺失3个月以上；缺牙区无牙周病变；邻牙无根尖周病变；缺牙区牙槽嵴骨质情况良好；牙槽嵴顶距离上颌窦底剩余骨量为3mm——6mm；无上颌窦病变。所有患者均在术前签署知情同意书，愿意协助完成此项临床试验。
1.2术前准备
完善口内检查和影像学检查,术前拍摄全景片或CBCT,观察上颌窦情况,测量RBH，以测量上颌窦底剩余骨高度。还要对相应的患者进行牙周基础治疗及口腔卫生指导。口内检查患者缺牙区邻牙对颌牙情况，术前进行计算机断层扫描（computedtomography,CT），观察上颌骨情况，测量上颌窦高度，缺牙区牙槽嵴宽度及高度，制定手术方案。2005年的时候，就有人描述了使用液体压力提升上颌窦底黏膜的方法，此方法操作简单，患者术后不适症状较轻。在猪模型实验时有3.3%的穿孔率。Tallarico等对平均剩余牙槽骨高度为5.2±1mm的患者进行上颌窦内液压提升并植入骨移植材料。
1.3手术方法
对照组采用传统术式，实验组采用改良液压式提升上颌窦提升术治疗：
（1）种植窝预备采用改良液压式提升上颌窦底，术前常规检查及用药，常规消毒，铺巾，局麻下切开粘膜、翻瓣，暴露牙槽嵴顶，球钻定位，先锋钻预备种植窝，距上颌窦底1mm-2mm处为止点。
（2）上颌窦内提升术及种植体植入：所有患者的手术及后期修复的完成均由同一名经验丰富的临床医师操作，所有修复体的制作均由同一名技师完成。常规消毒、铺巾，阿替卡因局麻后，术区牙槽嵴顶全层黏骨膜切开，植入骨粉及种植体将登腾骨粉（Detium，韩国）植入完整的上颌窦黏膜与被提升的空间内，植入相应的登腾种植体。术区牙槽嵴顶全层黏骨膜切开、翻瓣，专用球钻平整骨面并定位，常规先锋钻及扩孔钻预备种植窝至距离上颌窦底卜2mm处，。
（3）术后处理：临床观察嘱患者术后勿感冒，口服抗生素及复方氯已定漱口水含漱3天-5天，术后两组患者均口服抗生素一周，注意口腔卫生，术后7天拆线。愈合期间术区禁止戴用活动义齿，勿用力擤鼻，观察术后是否出现出血、肿胀、感染等其他不适，术后即刻拍摄CBCT检查种植体植入情况，术后第1个月、3个月、6个月定期复查，结合CBCT观察是否存在边缘骨吸收。
1.4评估
医者必须叮嘱患者定期复诊，随访检查种植体存留情况，根据Buser提出的标准：（1）种植体临床检查无动度；（2）无疼痛及其他主观感觉；（3）放射性检查，X线片上种植体周围无连续透影区；无复发性的种植体周围感染；无疼痛或任何主观症状。
2结果
对照组总有效率为80.00%，有效人数为16例，无效人数为4例。实验组总有效率为95.00%，有效人数为19例，无效人数为1例。结果如表：
3结论
经牙槽嵴顶上颌窦提升技术在上颌后牙区骨量不足时为种植体的植入和修复创造了条件，该方法已被证实效果可靠，但仍存在一些并发症。因此预防和正确处理并发症对于种植体的长期治疗效果具有重要的作用。本次研究目的是为了探讨该术式产生并发症的原因、治疗手段以及预防并发症发生的可以采取的措施。
在进行治疗之前，医者应该详细询问病人的病史。医院应该具备完善的术前检查和影像学检查、正确规范的手术操作、合理的种植设计以及有效的术后护理。这些都可降低术后并发症的发生率，对于种植治疗的成功是至关重要的。种植体取得成功的关还有能否获得良好的初期稳定性。改良液压式提升上颌窦底同期植入种植体与传统术式相比，患者创伤小、感染率低，安全系数高、舒适度高，临床优越性高，短期临床效果满意，改良液压式穿牙槽嵴上颌窦提升术的短期临床疗效观察，可作为一种新颖术式在临床医学进行推广。本项目研究中采用改良液压式上颌窦提升技术, 术中同期植骨并植入种植体, 通过定期复查, 此术式能够使种植体获得良好的骨结合, 种植体存留率高, 术中及术后并发症少, 术中同期植入骨粉, 术后6个月内可有效成骨, 且X线片显示未见明显吸收。至今为止，无数的临床研究结果证明, 通过改良液压式穿牙槽嵴上颌窦内提升术为上颌后牙区提供骨增量, 已经是一种非常可靠的方案之一。综上所述，改良液压法上颌窦底提升同期植入种植体手术成功率高，有效提升上颌窦底粘膜，减轻患者不良反应，临床效果显著，成功地拓宽种植手术的应用范围，可大范围的在临床进行推广。
参考文献：
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【3】黄志昌.种植修复治疗慢性牙周炎伴有牙列缺损的临床效果研究[J].中国当代医药,2017,24(5):109-111.
论文作者:曾令辉
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：上颌论文; 术后论文; 患者论文; 液压论文; 实验组论文; 手术论文; 个月论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;