【摘要】目的：探讨肺部不同的病理基础空洞的CT表现及鉴别。方法：收集我院病案室伴有肺部空洞的肺脓肿、肺结核和肺癌患者的影像学资料，分为肺脓肿组、肺结核组和肺癌组，每组50例。主要观察空洞特征、位置、测量数据。结果：肺脓肿组、肺结核组和肺癌组空洞内壁、内容物及外壁的CT特征差异显著（P＜0.05）；肺脓肿组、肺结核组和肺癌组偏心空洞发生率分别为2%、28%、88%，差异显著（P＜0.05）；肺脓肿组、肺结核组和肺癌组空洞壁CT强化值存在显著差异（P＜0.05）。结论：肺脓肿、肺结核和肺癌空洞的CT表现明显不同，通过分析空洞特征、位置及测量数据有助于区分疾病病理类型。
【关键词】肺部空洞；CT；病理类型；鉴别
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0012-02
CT findings and differentiation of cavities with different pathological basis in lung
Peng Daqing,Zhang Zhuqing
Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Western War Zone General Hospital of the Chinese People's Liberation Army, Chengdu,Sichuan 610083,China
【Abstract】Objective To investigate the CT manifestations and differential diagnosis of different pathological basis cavities in the lung. Methods By retrospective analysis, the imaging data of lung abscess, tuberculosis and lung cancer with pulmonary cavity in the medical record room of our hospital were collected and divided into pulmonary abscess group, pulmonary tuberculosis group and lung cancer group, with 50 cases in each group. The characteristics, location and measurement data of the cavity were observed.Results The CT features of the inner wall, contents and outer wall of the cavity in the lung abscess group, pulmonary tuberculosis group and lung cancer group were different (P＜0.05); the incidence of eccentric cavity in the lung abscess group, pulmonary tuberculosis group and lung cancer group were 2%, 28% and 88%, respectively (P＜0.05);the CT enhancement value of the cavity wall in the lung abscess group, pulmonary tuberculosis group and lung cancer group was different (P＜0.05).Conclusion The cavity manifestations of pulmonary abscess, tuberculosis and lung cancer are obviously different on CT. It is helpful to distinguish the pathological types of the disease by analyzing the characteristics,location and measurement data of the cavity.
【Key words】Pulmonary cavity;CT;Pathological type;Differential diagnosis
肺部空洞性病变是肺部基本病变之一，肺部疾病谱中会造成空洞性病变的主要有肺脓肿、肺结核和肺癌，主要病理原因为肺实质坏死后形成的缺损[1]。空洞是肺部常见的影像学表现，随着目前影像学检查手段的进步，使得CT在肺部疾病的诊断中体现出无与伦比的优势[2]。但是随着肺部疾病的变化，且多种肺部疾病均具有相似的形态，使得肺部空洞性病变的诊断存在一定的难度。所以目前对于伴有肺部的空洞影像学是研究的热点。为此收集2015年3月—2019年3月我院确诊为肺脓肿、肺结核和肺癌，同时伴有肺部空洞影像学患者的资料，探讨不同病理类型肺部空洞病变患者的CT表现差异，以期为临床上鉴别肺部疾病提供依据和参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年3月—2019年3月我院病案室肺脓肿、肺结核和肺癌，同时伴有肺部空洞患者的影像学资料，基础疾病为高血压、冠心病、糖尿病等。根据其病理结果分为肺脓肿组、肺结核组和肺癌组，每组患者均为50例。肺脓肿组中男性29例，女性21例，年龄33～63岁，平均为（46.38±19.11）岁；肺结核组中男性25例，女性25例，年龄32～63岁，平均为（45.06±18.05）岁；肺癌组中男性24例，女性26例，年龄32～62岁，平均为（43.18±17.39）岁；三组性别、年龄等一般资料之间比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 入选标准
（1）患者临床资料完整，病理结果明确；（2）患者均知情同意，自愿参加。
1.3 排除标准
（1）严重心、肺、肝、肾功能不全；（2）具有精神类疾病患者；（3）患有其他恶性肿瘤；（4）不愿意参加。
1.4 CT扫描方法
选择我院西门子64排CT仪，以1mm层厚，1mm层间距，自胸腔入口扫至隔面。平扫后使用进行增强扫描。在CT扫描结束后，数据信息录入电脑，由我院3名放射科经验丰富的医生进行读片，主要观察空洞特征、位置、测量数据。
1.5 CT读片方法
观察不同病理基础肺空洞的CT特征、位置和部位（内壁、内容物和外壁）、CT测量结果（CT强化值）；肺空洞CT测量结果（空洞位置）。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0软件，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用平均值±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组空洞内壁、内容物及外壁对比
三组空洞内壁、内容物及外壁的CT特征有显著性差异（P＜0.05），见表1。
表1 三组空洞内壁、内容物及外壁比较
3.讨论
本次发现肺脓肿组、肺结核组和肺癌组空洞内壁、内容物及外壁的CT特征有显著性差异（P＜0.05）。肺脓肿是细菌等微生物引起化脓性炎症，当炎症控制后脓肿可排出形成空洞,故空洞内壁表现为光滑，肺癌组织血管丰富，代谢旺盛，肿瘤组织生长不规律，当局部组织因供血不充分时，会发生组织坏死，坏死物质经支气管排出后可形成空洞，因此内容物多无液平[3]。肺结核菌会破坏肺组织,使组织发生液化后经气管排出形成空洞，外周因结核病灶的播散会造成分叶毛糙[4]。当肺结核空洞周围合并感染时,可见到周围见渗出性小片状阴影[5]。此外还有研究指出当肺脓肿急性期可有空洞内液平表现，这也是区别肺结核和肺癌的重要影像学信息[6]。
本次发现肺脓肿组、肺结核组和肺癌组偏心空洞发生率分别为2%、28%、88%，三组之间的偏心空洞发生率具有显著性差异（P＜0.05）。这提示肺癌发生偏心空洞的几率最高，认为肺癌组织生长迅速，当过度生长造成缺血后，会造成局部组织坏死，随着坏死组织被纤维组织增生替代，故空洞主要表现为偏心。有学者收集201例肺癌患者的临床影像学CT资料，结果发现发生偏心空洞的肺癌病理类型主要为鳞状细胞癌。值得注意肺部肿瘤出现外周转移时，可发生外周星型状病灶[7]。与肺癌空洞特征不同，肺结核空洞多呈现中心性。还有研究指出肺结核空洞壁较薄，主要原因为当空洞内物质排出后，与空洞连通的支气管发生活瓣作用,造成空洞内压力升高,使空洞膨胀。
本文还发现肺脓肿组、肺结核组和肺癌组空洞壁CT强化平均值分别为（8.86±3.25）、（13.64±4.88）和（22.31±5.28），三组之间存在显著性差异（P＜0.05）。这主要与肺癌为富血流病灶，因此空洞壁CT强化值较高。
因此，本文认为肺脓肿、肺结核和肺癌空洞的CT表现有明显不同，通过分析空洞特征、位置及测量数据有助于区分疾病病理类型。
【参考文献】
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论文作者:彭大庆,张竹青
论文发表刊物:《医药前沿》2019年25期
论文发表时间:2019/10/11
标签：空洞论文; 肺脓肿论文; 肺结核论文; 肺癌论文; 肺部论文; 病理论文; 内壁论文; 《医药前沿》2019年25期论文;