（四川宜宾市第二人民医院；四川宜宾 644000）
随着医学技术的不断发展，CT增强扫描检査已经成为目前临床上常用的一种检査方式，相较于其他病情检测方式，CT增强扫描具有很高的灵敏度和分辨率，不仅能够提高病灶检出率，同时对疾病的鉴别诊断也具有重要的作用，是诊断疾病的基础检查之一。然而CT检查中也存在一些隐患，对比剂渗漏问题就是常见的隐患之一，预防对比剂外渗、外渗后的正确处理对后续CT检查的效果有重要的意义。
一、CT增强扫描的原理
CT增强扫描，是通过为患者静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，造影剂能够增加病变组织与邻近正常组织间的密度差，使病变部位更容易显示出来，从而反映病理组织性质。
静脉输入造影剂是CT增强扫描检查的基础，造影剂处理不当，很可能会造成患者的不良反应，发生危险，造成医疗纠纷。
二、CT增强扫描中对比剂渗漏的原因
1. 患者自身因素
患者自身的因素是造成对比剂渗漏的常见原因之一。对于初次实施CT增强扫描的患者，因对病情的恐惧和发生不良反应的担忧，输入对比剂时往往会产生情绪紧张、恐惧，甚至失控等现象。过度紧张导致身体抖动，很容易造成针头移位，导致对比剂渗漏。
对于长期进行放化疗操作的患者，由于药物影响，患者自身的血管弹性变差，在输入对比剂时也容易发生渗漏现象。
2. 检测仪器因素
随着检测技术的不断提高，使用高压注射器进行增强扫描的方法逐渐取代了人工注射法。高压注射器注射具有高自动化、高精确性的优点，但对儿童患者来说，也容易造成对比剂渗漏。
3. 穿刺针的因素
在进行CT增强扫描操作过程中，一般采用金属制品的头皮针。这种穿刺针针芯较硬，无法弯曲，在操作中，很容易贯穿血管，引发对比剂渗漏。蝶式头皮针穿刺针也是发生滲透的原因。
4. 医护人员护理人员的因素
护理人员的操作经验也影响着CT增强扫描检查的顺利与否。有研究表明，护理人员若在操作中，没有严格检查患者的自身条件，没有依照穿刺原则操作，或穿刺点选择不当，都会引发对比剂渗漏的现象。
三、CT增强扫描中对比剂渗漏的预防
需要指出的是，在CT增强扫描中，对比剂的渗漏是无法完全杜绝的，只能在操作中，通过加强护理、改进操作方法，来降低渗漏的发生率。
1. 加强对患者的护理
在进行CT增强扫描检査前，医护护理人员首先要详细询问患者的病史，了解患者是否有CT增强扫描的禁忌症。在实施检查前，要做好碘过敏实验，评估试敏结果，呈阴性方可进行检查。
在穿刺之前，要耐心安抚患者情绪，详细阐述操作中可能出现的症状，介绍对比剂的安全性，让患者保持放松的心态。让家属和患者详细了解对比剂滲漏的症状以及后果，以促使患者密切配合，增加患者渗漏的防护意识。
2. 改进穿刺的方法
为避免金属针头刺穿血管，防止对比剂渗漏，护理人员应选择置留针进行穿刺，尤其是对儿童患者和血管弹性差的患者。
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同时，在穿刺操作中，应采用大角度、直刺静脉的穿刺法，从血管上方的15°~30°之间的角度直刺入皮肤，再进血管，争取一次性成功，避免重复穿刺带来的隐患。有研究表明，大角度静脉穿刺对比剂渗漏发生率比小角度更低。
对于穿刺部位的选择，应根据患者自身的实际情况。老年人患者应尽量选择前臂正中静脉或者头静脉处；对于长期放化疗患者，因常用穿刺部位血管弹性的改变，应选择颈静脉进行穿刺；对于肥胖患者或者儿童患者，因血管不明显，所以在静脉穿刺中一定要有耐心和细心，以保证穿刺的成功。
四、CT增强扫描中对比剂渗漏的处理对策
1. 非药物处理方法
对比剂发生渗漏时，要立即停止药物的继续注入，将受影响的部位抬高至心脏的水平高度，促进局部静脉回流，防止发生浮肿，同时，用消毒棉签按压针眼减少血液外渗，局部肿胀等不良现象。
渗漏初期，也可以采用冷敷的方法，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，还可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。采用冰袋冷敷时，外渗部位的冰袋需要每天应用3次，持续15～60分钟。冰袋不能与皮肤直接接触，需要用纱布或布包裹。也可以采用75％的酒精纱布进行湿敷，促使患者局部皮肤温度降低，减轻患者水肿以及药物扩散的现象。
渗漏中期，要及时将患者的患肢抬高，促进血液回流。对渗漏24小时内的患者应及时给予50％的硫酸镁冷敷，每日4~6次；渗漏超过24小时的患者改为硫酸镁保湿热敷，每日4-6次，连续热敷3天。
2. 药物处理方法
外渗情况较严重的患者，要在外敷的基础上，进行口服药物，预防发生并发症。
可以利用50％硫酸镁+地塞米松湿敷。硫酸镁的作用在于消肿，机理为镁离子渗入平衡组织间隙和细胞內的渗透压，而地塞米松为糖皮质激素，可以起到抗感染和抗过敏的作用，减少渗出水肿。严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴3～7天后，疼痛、肿胀等症状可消失
此外，土豆也有良好的止痛消炎的作用。可将土豆洗浄后切成薄片在患处湿敷，待土豆片干后再另换一片，反复进行，直至肿胀的软组织明显消肿。
发生对比剂渗漏，及时处理是必须的。但在处理之后，还应当进一步分析发生渗漏的原因是什么，渗漏的严重程度和对患者的影响有什么。如果发生十分严重的渗漏现象，要及时和外科医生沟通寻求帮助，采取紧急救助。
当外渗程度轻微时，患者需要在放射科进行监测4小时以观察其进展。
五、结语
导致对比剂外渗的因素有多种多样，而随着医疗水平的不断提高，应对对比剂渗漏的措施也越来越完善。医务护理工作者遇到对比剂渗漏的问题时，首先应当保持冷静，迅速分析渗漏的原因，根据实际情况，采取及时有效的应对措施。这就要求医护护理人员要多多了解国内外对CT增强扫描中对比剂渗漏问题的处理方法，增强与患者及其家属有效沟通的能力，不断増强专业水平，改进操作技术，对于渗漏患者及时采取切实可行的措施，从而避免对比剂渗漏事件的发生。
患者在进行检查时，如果出现对比剂渗漏，也应当保持冷静，听从医护护理人员的安排，全力配合治疗。
目前，临床CT增强扫描中对比剂渗漏问题还尚未完全解决，所以还需要广大学者深入研究，以最大限度降低渗漏现象。
总之，临床CT增强扫描检査实施前，应加强预防对比剂的渗漏以及损伤，同时还应该不断提高护理人员操作技术以及责任心，尝试将已经发现的方法进行联合使用，避免对比剂渗漏事件的发生。
论文作者:陈迪凡
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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