1. 山西医科大学公共卫生学院 山西太原 030001 2. 晋煤总医院 山西晋城 048006
摘要：目的：评价某煤矿地区妇女宫颈癌的认知水平、影响因素及干预效果。方法：选取某煤矿地区3个自然矿组妇女为研究对象，干预 A组在0、6、12及18个月进行宫颈癌知识宣讲，对各组妇女宫颈癌认知水平及干预前后意愿参加筛查情况进行分析。结果：所有筛查妇女教育水平相对较低，高中及以下占90.77%，且避孕率较低；进行宣讲干预后 A、B组意愿参与率要显著高于C组（χ2=4.98，χ2=46.83，P<0.05），且B组显著高于 A组（χ2=42.56，P<0.05），符合统计学意义。结论：煤矿地区由于妇女教育水平及经济水平较低，对宫颈癌及宫颈癌筛查的知晓率较低，干预后较之前有大幅提升。
关键词：宫颈癌；高危因素；研究
有关宫颈癌的高危因素，国内外已经做了大量研究，现在得出的结论主要集中在性行为、生育、微生物感染，不良的生活习惯等方面，而且宫颈癌有其特殊性，其发病的病因较明确，而且由癌前病变发展为恶性病变需要很长的时间，因此，早期筛查癌前病变和预防是现在临床工作的重点，可有效阻断恶性行为的发展。
1 资料与方法
1.1 检查对象
2012 年 10 月—2013 年 10 月，对煤矿地区 5289 名妇女进行了宫颈癌筛查，参与检查的妇女年龄多数为 30~65 岁之间的已婚育龄妇女，以前均为未做过宫颈细胞学的检查。
1.2 检查目的
对参与宫颈癌筛查的妇女用宫颈刷取材，液基薄层制片，有细胞学医生阅片结合自动分析系统，评价煤矿地区妇女宫颈癌的认知水平，分析影响因素及干预效果。
1.3 检查方法
液基薄层细胞学检测用特制的宫颈刷收集宫颈口表面及宫颈管内脱落细胞，将细胞洗入装有保存液的小瓶内制片，按TBS系统进行细胞学诊断，分为正常细胞（NILM）、不能明确意义—非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。以细胞学≥ASC-US作为异常细胞学的判读标准。
2 结果
筛查人群的一般情况。通过对筛查妇女的初潮、结婚年龄，文化程度，家族肿瘤病史，吸烟状况，避孕状况及婚姻状况进行调查。本次筛查共完成923例，TCT阳性妇女64例，所有阳性患者进行了阴道镜检，17人进行了病理活检，阳性4例，其中CINI1例，CINII1例及CINIII2例，总检出率为0.43%｡
3 讨论
宫颈癌的诱因较多，在日常生活中，妇女通过有效的预防，能够减少宫颈癌的发病率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医院可以通过发放宣传手册的方式，使筛查妇女能够全面的了解到相关的预防知识，能够显著的提高预防的效果，以进一步减少宫颈癌的发病率。此外，针对于筛查出的癌前病变及原位癌患者，可以结合患者具体的癌变的情况进行针对性的治疗。其诱因主要存在以下几方面：
3.1 HPV感染
人乳头瘤病毒（human papillomaviruses，简称HPV）是一种在自然界广泛存在的病毒。据国外报道，在自然人群中，HPV 感染率从低于1% 到高达50%，在性活跃人群中，可高达20%~80% 以上的人存在HPV 感染。到目前为止，已经鉴定出的HPV 高达150 多个亚型，大多数HPV 亚型属于低危型，仅可引起皮肤黏膜的良性病变，高危型HPV 和少数中间型HPV 则可引起恶性病变，至少有27种HPV 亚型具有致癌的潜能，可引起各种恶性肿瘤。
3.2 各种感染
宫颈容易受到各种细菌、病毒、滴虫、真菌及性传播性疾病的感染，引起宫颈炎症，长期受刺激可以引起癌前病变，其中与宫颈癌密切相关的病原体感染有人类乳头瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒2 型（HSV-Ⅱ）、巨细胞病毒（CMV）、衣原体等， 特别是其中的HPV， 已经确定持续的HPV 感染是宫颈癌发生的决定性因素， 现在研究已经证实， 几乎在100%宫颈鳞状细胞癌和70%宫颈腺癌检出HPV， 而HPV 阴性的女性几乎不会患上宫颈癌。
3.3 吸烟
吸烟作为宫颈癌的病因之一已被IARC承认，但其对宫颈癌发病的影响程度仍存在争议。宫颈黏膜具有一件天然的防护服——由朗汉细胞和Ｔ淋巴细胞组成的免疫细胞介导网络，吸烟可使宫颈黏液中尼古丁和可铁宁的含量升高，从而降低宫颈的免疫防护，使其更容易感染HPV病毒，最终导致宫颈癌的发生。近年来，国外研究资料显示，吸烟在排除了性行为、HPV-16/18感染的影响后仍然是宫颈癌发生的独立危险因素。被动吸烟对宫颈病变也有不利影响。一项泰国东北部的宫颈癌危险因素调查发现，每天被动吸烟时间≥5h者发生宫颈癌的危险性增加11.8倍。
3.4 孕产
许多研究证实，孕产次频多可增加宫颈癌发病的风险。阴道分娩≥4次者患病的危险性较≤1次者增加约2倍；妊娠期妇女的HPV感染率明显高于非妊娠期健康妇女，且感染率随妊娠进展而逐渐上升，其中高危亚型尤为明显。由于妊娠时体内雌孕激素水平升高，局部免疫状态改变等因素增加了HPV感染机会，增强病毒毒力，且孕期内分泌的改变可使宫颈转化区外移，多次妊娠则宫颈转化区反复变动；且在分娩过程中往往会出现不同程度的宫颈损伤，转化区活跃的未成熟细胞或鳞状上皮细胞在诱因的作用下易出现不典型增生，当病因持续存在时，不典型增生可继续发展为原位癌，最后形成浸润癌。
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论文作者:李英,王金桃（通信作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：宫颈癌论文; 宫颈论文; 妇女论文; 因素论文; 筛查论文; 细胞学论文; 细胞论文; 《健康世界》2015年22期论文;