湖北省荆门市一医 邮编448000
摘要：肿瘤住院患者大多数都需要长期的静脉输液，当前技术水平下，使用PICC插管进行静脉输液通道的建设是临床上较为先进的技术，PICC插管的保留时间长，对静脉的损伤较小。但是在实际的操作过程中，患者常常对于PICC插管有一定的抵触情绪，本文对PICC插管对于患者的心理影响进行了分析，找出了问题发生的原因，并从医院的角度，针对当前PICC插管的应用情况提出了对策。
1.PICC插管背景知识
PICC全称外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）是在外周静脉通过穿刺插管的方式，为患者提供中长期的输液治疗的一种方式，在临床应用中已经有了近三十年的实践经验。
通过使用PICC插管，可以长时间保持静脉循环系统与外界的通路，提供长期的静脉给药通道，避免了反复穿刺静脉带来的血管损伤和药物对于外周静脉的刺激。具有操作难度大低、穿刺安全性高、维护方便等诸多优点，可以有效的为需要长期静脉治疗的患者提高治疗水平和生活质量。相较于CVC穿刺，成功率更高，感染率小，滞留时间长，因此更适合长期静脉输液使用。
在进行PICC穿刺时，由于穿刺插管并不涉及到手术操作因此可以由护士进行，在穿刺钱需要进行的准备有：PICC穿刺包、两副手套、肝素帽或无针正压接头、稀释肝素液、生理盐水，在PICC穿刺包中，包含了可撕裂的导入鞘、PICC硅胶导管、T型延长管、手术方巾、皮肤消毒剂、无菌胶带、测量尺、止血带、10ml注射器、纱布等操作器械和必备用品。经过插管前对患者身体状况的评估测量、PICC导管消毒、导管剪切、穿刺、导管固定后，通过X光确定导管尖端位置，做好穿刺后对于导管批号、穿刺静脉、回血情况等信息的记录后，完成穿刺后的护理步骤。
在PICC插管的过程中需要注意以下几点：
1．必须严格执行无菌化操作的规范，避免感染。
2.置管后24小时内常规更换贴膜，以后每周更换1次，敷料松动、卷边、潮湿等及时更换。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
3．每次输液后，封管时不要抽回血，用10 ml以上注射器抽取生理盐水或肝素盐水10 ml脉冲式冲管、正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。
4．治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、输液接头。
5．输注血制品或TPN等高黏滞性药物后，立即用20 ml生理盐水冲洗导管，防止堵塞。
6?禁用小于10 ml注射器封管。普通PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂等。
7．尽量避免在置管侧肢体测量血压。
8．告知患者带有PICC侧手臂避免过度活动。
2.患者抗拒PICC的原因
当前医院中PICC技术的应用已经十分熟练，而PICC插管对于患者的生活品质提升和医院的工作难度降低都有一定的好处，然而在实际的诊疗过程中，经常出现患者抗拒PICC插管，对锁穿更愿意接受，以下对此现状展开分析。
2.1患者原因
对于患者来说，在进行治疗时除了考虑到治疗的效果之外还会考虑到治疗的成本和对于生活的影响。PICC插管首先在成本上较高，相比于锁穿的价格通常是数倍甚至十倍左右，部分患者由于经济情况较差，在选择治疗方式时就会考虑使用成本较低的方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对于生活的影响上来看，对于静脉的损伤和感染的可能性对于患者来将都是隐形的，表现不明显，患者并没有直观的认识，而PICC插管的外置部分由于特殊的形状，在患者的生活中难免带给患者更多异样的眼光，于是患者在考虑对于自己生活的影响时，会将PICC插管看做是形象上的损失。由于PICC插管可能引起部分并发症，患者会因为害怕并发症的存在而放弃PICC插管，而且导管需要定时去医院进行导管的维护，会给患者带来不小的心理压力。
2.2医院方面原因
对于PICC插管术普及率低的情况，从医院自身的角度也存在着诸多问题。
首先是在宣传方面做得不够，患者对于PICC插管的情况不够了解，因此导致了对于PICC插管的恐惧，由于PICC插管的过程按规定需要对患者进行风险的告知，但是PICC插管的优点却没有明确清晰的介绍，因此患者和患者家属所了解到的信息，都是倾向于PICC插管的不良方面，对于PICC插管缺乏全面的了解。
然后是医院护理人员的不足。医院对于PICC插管没有引起足够的重视，PICC插管的实施和维护人员较少，专业性较低，护士的医学知识和技能因人而异，因此患者对插管人员容易产生信任危机。医院在PICC插管上缺乏基础设备的投入，患者就更容易对于新技术产生不信任的情绪。
2.3 技术方面原因
尽管经过了许多年的完善和改进，PICC插管技术仍然有许多尚未尽如人意的地方。
导管相关的不良事件的发生率有一定数量，静脉炎、导管破损、堵塞都时有发生，在插管的过程中，由于医护人员的技术不到位或者意识较为放松，也可能会造成诸如送管困难，患者心律失常，空气栓塞，穿刺点水肿等不良反应。而对于导管的日常维护的程度，又长期以来较为繁琐，需要患者定期到医院进行导管的护理，检查以及敷料的更换，也为患者的生活带来了一定的不便。
3.对策和建议
3.1 通过医护人员的配合取得患者信任
患者的信任是所有工作开展的基础，医护人员需要通过自己的言行，树立良好的形象，才能使患者更信任医院的诊疗手段和建议。
这就要求医护人员从个人形象入手，穿着、语言、操作都做到职业化规范化。医院应该以提高医护人员职业素质为出发点，对内加强员工培训，特别是加强针对护士的职业技能培训和医疗知识学习。让患者在就医的过程中对医疗工作者更加信任，这样才能减轻患者的心理压力，进而接受医生的建议。
3.2通过合理宣传降低患者的心理压力
医院的宣传对于患者来说，通常是接触到有关PICC插管术的唯一途径，因此医院对于插管术的宣传措施和宣传手段也就显得极为重要。对于PICC的宣传应该在宣传PICC插管术有关知识的基础上，着重宣传PICC插管的意义和优点，让患者能够真正的了解PICC插管术，对PICC插管技术从陌生害怕到熟悉，这样既是实施PICC插管的基础，也是提高患者对于PICC置管护理水平提升的方式，更是提高PICC插管术应用率的有效手段。
4.小结
对于需要长期输液尤其是肿瘤患者来说，营养物质和化疗药物的静脉注入十分重要，静脉通路的搭建手段也是影响治疗效果的关键因素，当前PICC插管技术操作简单，效果良好，对患者的静脉损伤小，是一种较为优势的静脉通路搭建方法，值得宣传和广泛应用。在当前的临床实践中，由于患者和医院共同的原因，PICC插管的应用情况并不够广泛，因此需要医院提高重视加强对PICC插管术的宣传和对医护人员的培养，才能将PICC插管术的优势彻底发挥出来。
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论文作者:吴莹莹
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
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