广东省东莞市第八人民医院手术室 广东 东莞 523320
【摘要】目的：总结探讨小儿支气管镜异物取出术的手术护理配合的经验。方法：选取我院自2012年10月至2014年10月收治行小儿支气管镜异物取出术患儿80例，对患儿按急诊手术进行抢救，术前准备手术用物及抢救用物，迎接患儿，术中协助麻醉医生做好麻醉，摆放合适的体位，使用吸引器以保持呼吸道通畅，密切观察患儿的生命体征，术后给予护理预防并发症。结果：80例小儿支气管镜异物取出术均取得成功，成功率达100%，并且术中术后均无严重并发症发生。结论：小儿支气管镜异物取出术抢救成功的关键在于术前用物准备和术中医护灵活配合，能够提高异物取出的成功率，减少并发症的发生。
【关键词】小儿；支气管镜；异物取出术；手术护理配合
【中图分类号】R734.1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-167-02
呼吸道异物多见于5岁以下的儿童，是耳鼻喉科临床常见急症之一，异物吸入引发呼吸困难、肺不张以及肺部感染等症状，严重者可导致窒息，甚至危及患儿生命健康，应尽早通过手术将异物取出[1]。小儿支气管镜是临床上气管、支气管异物明确诊断以及将异物安全取出的最有效手段。术前准备与术中的配合是手术成功的关键，取得良好的临床效果，现将手术护理配合报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2012年10月至2014年10月收治行小儿支气管镜异物取出术患儿80例，其中男性患儿48例，女性患儿32例，年龄最大3岁，最小1岁，平均年龄（1.85±0.72）岁；体质量为9.5kg-21kg，平均为（14.64±5.59）kg；病程为11小时至4天，平均为（2.68±1.27）天；临床表现为咳脓痰12例，发绀16例，呼吸困难10例，呛咳18例，发热13例，镇咳11例。
1.2 术前准备
1.2.1 手术物品的准备 在接到手术通知后，由麻醉医生和2名护理人员成立配合小组，做好手术所需及手术相关物品的准备工作，根据患儿的年龄、异物大小及所在位置选用合适长度和管径的支气管镜；根据异物的大小、性质以及深度选择合适的异物钳；备好气管切开所用的线、缝针、刀片；气管切开包；气管套管；气管插管用物；灭菌布类包；小儿支气管、直视喉镜及电视系统；冷光源系统；高频喷射供氧设备；负压吸引装置，吸引器头：2.5mm×320mm；手术体位垫；小儿输液使用的药物。另外取异物过程中可能会有意外发生，应备有去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、肾上腺素、阿托品、4%苏打水、地塞米松、硫喷托纳、5%葡萄糖液、氨茶碱、洛贝林、可拉明。护理人员打开空调，保持温度24度左右，空气湿度为50%-65%，避免患儿出现低体温，调节手术室灯光调度，将负压吸引装置接好。同时麻醉医生将小儿麻醉药物准备齐全，护理人员配合麻醉医生检查小儿麻醉机和心电监护仪，保证仪器的正常运转[2。
1.2.2 患儿护理准备 护理人员要认真细致地向患儿家长了解本次异物吸入发生的过程、异物种类及发病时间，设身处地地为患儿着想，稳定安抚患儿及其家长，缓解患儿及其家长紧张焦虑的情绪，讲解支气管镜异物取出术的风险及相关注意事项，要求患儿在手术前6-8小时禁食、禁水。为了减少支气管、气管、口腔分泌物，术前30分钟注射阿托品0.02mg/kg[3]。
1.3 术中护理配合
1.3.1 麻醉配合与静脉通道的建立 术前麻醉医生根据患儿的体重等具体情况选择个性化的麻醉方案，实施基础麻醉、静脉麻醉或基础加静脉麻醉，使用1%地卡因作鼻腔咽喉部间断喷雾3-4次，给予患儿咽喉充分的麻醉，护理人员协助麻醉医生实施静脉复合麻醉药。护理人员暴露患儿的胸部和颈部至乳头位置，减少患儿身体不必要的暴露，保持体温，连接心电监护，同时选用20-22号静脉留置针在患儿双下肢建立静脉通道，连接三通，以便术中随时用药和急救。
1.3.2 体位摆放 麻醉后，患儿取平卧位，护理人员加棉垫保护固定患儿四肢，将患儿双眼粘贴好，防止角膜在空气中直接暴露，另外要做好安全防护，避免出现患儿坠床的情况，同时将柔软手术巾做成小圆枕垫于患儿颈部，使其头部后仰，使气管、支气管、喉、咽、口腔保持在同一水平位，以利于支气管镜进入检查，防止损伤呼吸道粘膜，充分暴露术野，便于异物钳顺利取出异物，护理人员要配合手术医生根据异物所在位置调整体位[4]。当异物位于左侧支气管时，使用薄枕垫于左侧背部，抬高左侧背部，使手术医生的眼睛、术野、支气管保持在同一轴线，不仅便于支气管镜进入，同时有顺位引流的效果。当异物位于右侧支气管时，在右侧背部垫薄枕。
1.3.3 手术助手配合 手术医生位于患儿头部，将患儿头颈部越过手术台置于手术医生膝盖上，消毒铺单后，巡回护士要将电源、支气管镜以及喉镜接通，同时密切观察患儿的血氧变化、心率、口唇颜色以及呼吸，做好急救准备。同时手术助手要尽最大可能配合手术医生工作，左手托头，右手固定下颌并向后仰约45度。当支气管镜插入气管后，通过气管镜向肺内高频喷射通气，呼吸频率一般在每分钟100-120次，氧驱动压力介于0.5 kg/cm3-1.0 kg/cm3，密切观察患儿的口唇粘膜颜色、呼吸、心率，保证术中血氧饱和度在90%以上。另一位手术助手要及时准备传递医用器械，使用5-10 ml生理盐水将口腔、气管内的分泌物快速清除，暴露术野。同时要及时清洁吸引器头和异物钳，护理人员配合医生准确将异物钳出，并将异物进行妥善保管，检查其是否完整。异物取出后，再次进行查看气道内有无异物残留、气道损伤[5]。
1.3.4 术中急救与处理 当患儿在手术过程中出现口唇紫绀或面色紫绀等低氧症状，心率超过每分钟200次，血氧饱和度低于90 %时，立刻提醒手术医生退镜，使用面罩加压给氧，待氧饱和度回升至95%以上，再继续进行钳取异物。当患儿出现吼痉挛或支气管痉挛时，护理人员协助麻醉医生给予气管内地塞米松、肾上腺素等药物，加压面罩给氧，必要时行气管切开术，支气管镜自气管切开处进行气道检查取出异物[6]。
1.4 术后护理 手术结束后，护理人员立即肌肉注射5mg地塞米松，预防喉头水肿，并在患儿的颈下垫小枕，使头部偏向一侧，向后稍仰以拉直气道，保持呼吸道通畅，等到患儿恢复吞咽反射，意识基本清醒，自主呼吸正常，脱氧20分钟血氧饱和度高于95%以上，送回病房继续吸氧。拔出鼻导管后，患儿取侧卧位，护理人员轻拍患儿后背促进其咳嗽和排痰。护理人员要及时清理手术使用器械和用物。
1.51.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料（率）进行卡方检验，在P<0.05时差异具有统计学意义
2 结果
80例小儿支气管镜异物取出术均取得成功，成功率达100%，其中异物滞留部位：左支气管16例，右支气管64例。误吸的异物果冻18例，纽扣6例，瓜子36例，花生仁14例，笔帽6例。左右支气管异物滞留部位比较，两者存在统计学意义，但各项异物分布比较均不存在统计学意义。详细见表1。术中术后均无严重并发症发生，诸如气胸等，仅部分患儿出现短时间声音嘶哑、牙齿松动以及喉痉挛，均自行缓解或气管插管观察2-3天后拔管。
3 讨论
植物性异物会释放出游离脂肪酸，从而导致支气管弥漫炎症，引起植物性肺炎。异物也会造成机械性损害，导致患者出现肺不张或肺气肿等并发症。支气管镜异物取出术在较短的时间内将异物取出，改善患儿呼吸，减轻症状，该手术具有视野小、范围小、手术精细、解剖复杂、渗血多等特点[7]。因此需要手术室护士、麻醉科医生以及手术医生完美配合。护理人员收到手术通知后做好相应的手术物品的准备和患儿护理准备，术中与麻醉医生做好配合并建立静脉通道，根据手术要求调整体位摆放，手术助手积极配合手术医生，同时要做好术后护理。从本研究结果来看，80例小儿支气管镜异物取出术均取得成功，成功率达100%，经统计学分析，右支气管异物滞留较左支气管异物滞留明显增多，但各种异物分布情况不存在统计学意义，其具体机制仍需进一步研究分析，但应改引起广大临床医生的注意。此外，所有患者术中术后均无并发症发生，恢复良好。
综上所述，小儿支气管镜异物取出术抢救成功的关键在于术前用物准备和术中医护灵活配合，能够提高异物取出的成功率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]于畅.27例支气管内镜监视系统下小儿气道异物取出术的护理[J].中国护理管理，2014，14：125-126.
[2]杨剑，黄雪飞，朱辉.全麻下经纤维支气管镜小儿呼吸道异物取出手术配合[J].现代中西医结合杂志，2013，22（10）：1129-1130.
[3]徐洋.小儿呼吸道异物取出术的手术室护理配合[J].中国现代药物应用，2014，8（20）：184.
[4]邹晨，陈晓慰.小儿硬支气管镜取异物975例的手术护理体会[J].护理与康复，2014，13（8）：805-806.
[5]吴红英，陈新连.小儿支气管镜异物取出术的手术配合体会[J].中外医学研究，2011，9（33）：99-100.
[6]肖蕙璇.小儿气管支气管异物取出手术中的配合及护理[J].中国实用医药，2013，8（4）：206-207.
[7]薄红兵.小剂量顺式阿曲库铵复合一坨咪酯或丙泊酚用于小儿气管异物取出术的比较[J].中国现代医药杂志，2014，16（4）：62-64.
论文作者:刘跃霞,王海燕,张欢
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：异物论文; 患儿论文; 手术论文; 小儿论文; 支气管论文; 气管论文; 医生论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;