徐雪平 陈晨
(湖北省神农架林区疾病预防控制中心 442400)
【摘要】 目的 探讨农村地区肺结核“三位一体”防治工作模式。将结核病诊断治疗职能从疾控中心剥离，由定点医院负责诊治，疾控中心负责规划管理和评估，乡镇卫生院负责患者的转诊与追踪，服药督导。变原来的疾控中心单打一为疾控中心、定点医院和基层医疗机构各司其职，共同开展结核病防治（简称“三位一体”）。方法 应用描述性分析研究，选择2013年旧模式下的工作和2014年推行“三位一体”后的工作作对比。结果 2013年可疑者就诊低于2014年，差异有统计学意义（P<0.05）；2013年患者从发病到确诊延误率34.55%降低到2014年从发病到确诊延误率11.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “三位一体”更好地利用现有卫生资源，解决疾控机构缺少临床执业医师，解决机构人员资质不合法的问题，从而使结核病防治工作模式在探索中优化。
【关键词】 肺结核病；预防与控制；模式
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0373-01
我国现行的结核病防治服务体系的防治能力已经不能满足新形势下的工作需要。根据《全国结核病防治规划（2011-2015）》的工作要求和目标，神农架林区结核病防治工作由“中心化”向“三位一体”转变势在必行。
1.资料与方法
资料来源2013、2014年神农架林区结核病防治月报表、季报表以及肺结核病患者病案记录。应用描述性分析研究，选择2013年旧模式下的工作和2014年推行“三位一体”后的工作作对比。
2.结果
2.1 病人发现情况 2014年可疑者就诊率、涂阳检出率和涂阳患者登记率高于2013年，差异有统计学意义（x2=4.59，2.38，P<0.05），而查痰率相似，差异无统计学意义（x2=,0.04，2.38，P>0.05）见表1。
※：延误是指患者从发病到确诊延误或从确诊到治疗延误大于4周以上。
3.讨论
肺结核的临床诊治工作由综合医院承担，在结核病疑难杂症、重症、合并症和耐药结核病的诊断治疗，以及药物不良反应处理方面有不可比拟的优势[1]将结核病诊断治疗移交到综合医院，加强综合医院和疾控中心合作，工作整体效果好[2]。患者直接到综合医院就诊，避免了往返转诊，为患者节约了大量的时间和交通费，提高了患者的就医可及性，患者从发病到确诊的延误从30.91%下降到13.33%，新涂阳发现率也有所提高。有效解决了执业医师资质、影像设备和纤支镜等检查仪器落后不足等问题[3]。同时对综合医院实行定额经济补偿，否则单靠行政手段很难维持工作的可持续发展。还要充分发挥乡村医生在追踪督导服药等工作中的优势，构建综合医院、基层医疗卫生机构和疾病控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系[2]，通过有效运作“三位一体”结核病防治工作模式，可在结核病预防控制工作上取得良好的效果[4]。
【参考文献】
[1]陈晓捷,冯占春. 武汉市“三位一体”结核病防治模式的实施效果分析 [J].医学与社会,2014,27(2):62-64.
[2]曹世义,赵凌波，卢祖洵.武汉市结核病专科医院与结防机构合作模式效果评价[J].中国社会医学杂志,2011,28(2):125-127.
[3]孔雯,陈诚，许伟国，等.83例肺结核患者延误诊断分析[J].中国防痨杂志,2011,33(9):582-584.
[4]曹松玉,王蓓.我国结核病患者结核病健康教育干预效果的meta分析[J].中华疾病控制杂志,2011,15(2):119-122.
论文作者:徐雪平,陈晨
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/12
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