江西中医药大学2014级研究生 南昌 330006
【摘 要】目的 观察加巴喷丁联合穴位敷贴治疗三叉神经痛的疗效及安全性。方法 将60例原发性三叉神经痛患者随机分为两组各30例。观察组采用加巴喷丁联合穴位敷贴治疗，对照组给予卡马西平治疗。观察4 周，观察两组治疗前及治疗1周、2周、4 周后三叉神经痛疼痛程度、发作频率及不良反应情况。结果：经过治疗后，两组临床有效率比较有统计学差异（P＜0.05），治疗1周、2周、4 周后三叉神经痛疼痛程度、发作频率及不良反应情况比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论：加巴喷丁联合穴位敷贴治疗原发性三叉神经痛疗效性显著，安全性好。
【关键词】加巴喷丁；穴位贴敷；三叉神经痛；中西结合疗法
三叉神经痛指颜面部三叉神经分布区内出现的一种反复发作、短暂、阵发而剧烈的疼痛疾病，疼痛多呈针刺样、烧灼样、刀割样、电击样、撕裂样。目前其病因及发病机制尚不明确，临床治疗以口服卡马西平最为普遍，该药具有较好的镇痛作用，但其不良反应较多，患者难以耐受。本研究采用加巴喷丁合用穴位贴敷治疗原发性三叉神经痛患者，现报道如下：
1.资料与方法
1.1患者资料 选取2013.07～2015.02在我院神经内科门诊或住院患者60例，随机分为两组，各30例，其中观察组，男13例，女17例；年龄23～67岁，平均（33±12.1）岁。对照组，男11例，女19例；年龄29～71岁，平均（35±11.8）岁。两组患者在年龄、性别比例、疼痛发作频率和疼痛程度等方面均无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 根据《实用神经病学》[1]原发性三叉神经痛的诊断标准。排外颅底或桥脑小脑角肿瘤、脑膜炎、脑干梗死等颅内病变侵犯三叉神经的感觉根或髓内感觉核而引起的继发性三叉神经痛。
1.3 研究方法
1.3.1 观察组 予加巴喷丁联合穴位敷贴治疗，加巴喷丁起始剂量300mg/次，1次/天；次日300 mg/次，2 次/天，第3天起增至300 mg/次，3次/天，连用7 d，服药第8～14天，根据疼痛缓解情况及药物不良反应情况，将加巴喷丁的剂量增至1800 mg/d，分3次服。第3周起，对于日总量达到1800 mg/d仍未有效控制疼痛者，将药物剂量增至2400mg/d，分3 次口服。第2周起疗效稳定者，以最小有效剂量维持，直至第4 周末结束。同时采用穴位敷贴治疗，取地龙5条，全蝎20只，白附子、川芎、白芷各50g，细辛10g，共研为细末，每天取适量粉末以酒调成饼状涂于医用无纺胶布上贴于穴位上，眼支取太阳穴、下关、阳白；上颌支取四白、颧髎、下关、地仓；下颌支取下关、颊车、承浆。每日一贴，维持约8h，换帖间隔时间4h以上，四周为一疗程。
1.3.2 对照组 于卡马西平治疗，起始剂量100mg/次，1次/天；次日100mg/次，2 次/天，第3天起增至100mg/次，3次/天，连用7d；第2周根据患者的用药反应以及耐受性，逐渐增量至600 mg/d，分 3 次口服；第3周总量为800～1200mg/d，分3 次口服（根据患者情况以最小有效剂量维持）；至第4 周结束观察。
1.4 观察指标 采用数字疼痛评分量表（numericrating scales，NRS）评分法：0 分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。由患者将其疼痛程度在相应数字上划圈。观察记录时间为治疗前及治疗后第7、14、28天。并观察记录治疗期间发生不良反应事件，同时在治疗前和治疗第1、4 周后分别检查血尿常规及肝肾功能指标。
1.5 疗效评定 ①无效：NRS评分下降＜50%；②有效：NRS评分下降≥50%；③有效：NRS评分下降≥75%。
1.6 统计方法 应用统计软件SPSS15.0进行统计分析，计量资料采用 t 检验；计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两者患者临床疗效 治疗组总治愈率为93.33%，而对照的为76.67%，P ＜0.05，两组疗效对比有统计学意义，观察组疗效明显优于对照组；治疗组在NRS疼痛程度评分、发作频率亦均好于对照组，具体见表1、2。
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注：经t检验，两组治疗1周、2周、4 周后NRS疼痛程度评分以及疼痛发作频率对比，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2 两者患者不良反应对比 经4周观察，两组血尿常规、肝肾功能实验室检查均未见异常，经X2检验，P ＜0.05，差异有统计学意义，对照组不良反应发生率明显高于观察组。
3.讨论
原发性三叉神经痛的神经病理性疼痛发生机制现尚不明确，普遍认为是血管压迫关系密切；还与三叉神经脊束癫痫样改变，血浆P物质含量增加，β-EP不足等原因有关。加巴喷丁作为一种新型治疗神经病理性痛的药物[2]，其治疗三叉神经痛的机制有以下几个观点：①能对N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体有拮抗作用；②阻断钙通道，从而减少兴奋性氨基酸释放；③能激活氨酪酸受体而发挥作用，选择性地减少兴奋性神经递质的释放[4]；④能降低SP含量，提高β-EP含量[3]。近年来研究证明，加巴喷丁在治疗各类神经病理性疼痛，如糖尿病性[5]、带状疱疹性[8]等取得显著治疗效果。此研究为了观察其对三叉神经痛的疗效。
在中医上，三叉神经痛属于“面痛”“偏头痛”“头风”等病症范畴，多由风邪外犯，脉络瘀阻所致，故治则以祛风活血为主，本方用地龙、全蝎剔风通络，白附子、白芷、细辛祛风散寒止痛，川芎活血止痛，合用共奏祛风通络，活血止痛之功。本研究均为在疼痛处局部取穴，使药物直达病所，发挥腧穴近治作用，并取得良好治疗效果。
总之，加巴喷丁联合穴位敷贴治疗原发性三叉神经痛疗效较卡马西平好，不良反应发生率低，且患者耐受性好，值得作为临床治疗参考。
参考文献：
[1]史玉泉，周孝达.实用神经病学［M］.第3 版.上海：上海科学技术出版社，2005：228.
[2]Baillie J K，Power I.The mechanism of action of gabapentin in neuropathic pain[J].Curr Opin Investig Drugs，2006：7（1）：33-9．
[3]杨勇，鄢建勤，郭曲练，等.加巴喷丁联合星状神经节阻滞治疗头面部带状疱疹性神经痛的临床观察.中国疼痛医学杂志，2010，16：131-133
[4]Bennett MI，Simpson KH.Gabapentin in the treatment of neuro-pathic pain[J].Palliat Med，2004，18（1）：5-11.
[5]吴信真，宁巧明，严兴福.加巴喷丁对三叉神经痛患者血浆SP 和 β-EP 的影响[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（1）：663-665
作者简介：
陈银 江西中医药大学2014级研究生中西结合临床
论文作者:陈银
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：疼痛论文; 三叉神经痛论文; 穴位论文; 患者论文; 疗效论文; 原发性论文; 西平论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;