淮安市涟水县人民医院 223400
【摘要】目的：探析优质护理运用在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术中的临床价值。方法：选择2014年1月-2016年5月期间我院收治的肋骨骨折合并血气胸患者60例为研究对象，采用数字随机表法分为两组，两组均行胸腔闭式引流术，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用优质护理，对两组的护理效果进行对比分析。结果：干预前，两组的HAMA和VAS评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，与对照组比较，观察组的VAS和HAMA评分明显下降，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，两组的排痰难度比较差异有统计意义（P<0.05）。结论：临床上将优质护理运用在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者中，不仅可以缓解患者的焦虑情绪，还能改善患者的排痰情况，值得推广。
【关键词】肋骨骨折、胸腔闭式引流术、血气胸、优质护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-083-02
肋骨骨折是临床上比较常见的一种疾病，因为创伤严重，容易出现诸多并发症如气胸、血胸等，临床表现以咳嗽、胸闷、呼吸困难以及胸痛等症状为主，如果不及时治疗，容易导致急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、休克等，严重的情况下，甚至导致患者死亡[1]。胸腔闭式引流术是临床上治疗肋骨骨折合并血气胸常用的一种方法，可以对肺损伤和胸腔内出血情况进行了解，及时改善呼吸，因为患者病情严重，护理干预尤为重要[2]。因此，本文对肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术中运用优质护理的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年1月-2016年5月期间我院收治的肋骨骨折合并血气胸患者60例为研究对象，年龄22-81岁，平均年龄为（53.4±17.5）岁，15例为女性、45例为男性，其中27例为开放性胸部多发伤、33例为闭合性胸部多发伤，采用数字随机表法分为两组，每组30例。两组的病情、性别等资料对比无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组在胸腔闭式引流术治疗的基础上，再接受常规护理，即对患者的出入量、出血量以及生命体征变化进行密切监测，定时帮助患者改变体位，并且一旦发现异常，及时告知医生等。
1.2.2观察组
观察组则运用优质护理：①生命体征监测。因为患者的病情比较严重，护理人员应该每30min对患者进行1次心电监护或者生命体征监测，待患者的生命体征保持稳定后，改为每4h监测1次，尤其是患者的神志、呼吸、瞳孔以及血压等，并且对患者的血氧饱和度变化进行监测，对氧流量进行调节。对于出现紫绀、呼吸急促的患者，应该及时调高吸氧流量，待升高血氧饱和度后，再给予低流量吸入。同时，一旦发现患者出现休克征象如面色苍白、烦躁、血压下降、口渴等症状时，应该立刻告知医生，迅速建立静脉通路，给予患者血容量补充，有效控制患者病情；②呼吸道护理。护理人员要定期运用紫外线对室内空气进行消毒，使室内空气保持流通，协助患者保持半坐卧位，将患者头部抬高40°-60°，给予鼻导管氧气吸入，使呼吸道黏膜保持湿润，避免发生呼吸道感染。由于一些患者的痰液比较黏稠且无法顺利咳出，应该严格按照医嘱要求，给予患者超声雾化吸入，稀释痰液，使呼吸道保持通畅。同时，每4h帮助患者翻身1次，轻轻叩击患者的背部，需要注意的是，叩背时，应该并拢五指，屈曲掌指关节，以大小鱼际线和指腹着落，利用腕关节用力，由下而上，由两侧到中央的基本原则，有节律地叩击患者背部持续5~10分钟，手掌根部离开胸壁3~5厘米，手指尖部离开胸壁10~15厘米为宜。叩击时发出空而深的“啪、啪”声响，则表明手法正确。可单手拍背，也可双手交替叩击，促进痰液排出。必要时指导患者进行体位引流，对患者的血氧情况进行观察，使血氧饱和度>95%；③疼痛管理。运用胸带对骨折断端进行固定，避免骨折发生移位，使患者的痛苦减轻，并且在排痰或者咳嗽时，对伤口和引流管进行固定，避免伤口裂开或者引流管脱落，缓解患者的疼痛，必要的情况下，还应该严格按照医嘱要求，给予患者镇痛药；④切口护理。每天运用碘伏棉球对皮肤切口进行消毒，覆盖无菌纱布，对切口部位进行观察，查看有无渗液、渗血、红肿等，在协助患者叩背、翻身、排痰时，应该运用止血钳将管道夹闭，避免引流液导流或者引流管脱落，由于一些患者合并意识障碍，应该做好防护措施，避免患者自行将管道拔除，妥善固定引流管，避免受压、折叠、滑脱以及扭曲等，使其保持通畅。
1.3观察指标
运用视觉模拟评分法（VAS）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别评价两组的疼痛和焦虑情况，并且观察两组的排痰难度，分为容易、困难、非常困难三个等级。
1.4统计学分析
运用SPSS15.5统计软件分析数据，采用t检验组间HAMA和VAS评分对比，运用X2检验组间排痰情况比较，以P<0.05表示差异显著。
2.结果
2.1两组HAMA和VAS评分干预前后比较
两组的VAS和HAMA评分干预前比较无明显差异（P>0.05）；干预后，与对照组比较，观察组的HAMA和VAS评分下降明显，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
在肋骨骨折合并血气胸的临床治疗中，胸腔闭式引流术是比较有效的一种方法，不仅具有操作简单、起效快等优点，还能及时改善患者的呼吸困难症状，促进肺复张，在一定程度上对降低病死率有着极其重要的意义[3]。优质护理主要指的是将患者作为服务中心，对一系列护理程序进行优化，转变传统护理观念，坚持以人为本观念，从而使护理质量提高的一种服务模式。在优质护理中，护理人员通过健康教育，能够指导患者正确认识疾病，使患者的治疗积极性提高，从而促进疾病康复[4]。有报道显示，优质护理能够对患者顺利排痰起到积极的促进作用，使患者的焦虑情绪得到缓解，减轻患者的疼痛，促进患者更快更好地康复[5]。在本次研究中，观察组的排痰有效率为83.33%，高于对照组的63.33%，并且与对照组比较，观察组的VAS和HAMA评分均较低，护理效果显著，这一结果与赵静[6]等研究报道一致。
综上所述，在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术中，运用优质护理，不仅可以使患者的排痰情况得到改善，还能缓解患者的疼痛，具有推广价值。
参考文献：
[1]成丽娅,赵冬雨,王烈梅. 肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的优质护理[J]. 贵阳医学院学报,2013,19（6）:685-686+691.
[2]查桂珍,翟玲玲. 优质护理干预在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者中的应用效果[J]. 黑龙江医药,2015,22（11）:203-204.
[3]李桂珍. 探讨优质护理对多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果[J]. 内蒙古中医药,2014,21（12）:146.
[4]谢璇,郑绵英,李秋珊,杨晓敏. 多发性肋骨骨折合并血气胸的护理效果观察[J]. 河南医学研究,2016,19（4）:757-758.
[5]林静静,林成凤. 肋骨骨折合并血气胸的护理[J]. 当代护士(学术版),2009,10（16）:24-25.
[6]赵静. 15例肋骨骨折合并血、气胸的护理[J]. 中外医疗,2010,25（9）:173.
论文作者:陈红芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/22
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