王宝春 孙园 郭瑞华 邹嘉欣
暨南大学第二临床学院深圳市人民医院产科 广东 深圳 518020
【摘要】目的 探讨中药如意金黄膏外敷治疗尼卡地平注射液致静脉炎的临床效果。方法 本研究选取2014年1月~2015年10月于我院产科因输注尼卡地平注射液所致浅静脉炎的妊娠期高血压病人共70例，按静脉炎外敷方法分为两组：硫酸镁组35例，如意金黄膏组35例。比较两组患者静脉炎的临床特征和治疗效果。结果 硫酸镁和如意金黄膏两组静脉炎分级均以Ⅲ级为主，分别为71.4%和 68.5%，Ⅱ级次之，分别为20.1%和23%，Ⅰ级最少，均为8.5%，两组静脉炎分级经Mann-Whitney U检验未见统计学差异，Z值=-0.234，P>0.05；两组的发生时间（h）、静脉炎硬结面积（cm2）、皮肤温度（℃）以及VAS疼痛评分均未见显著性差异，经t检验，P>0.05。两组静脉炎患者外敷治疗7天后，如意金黄膏组达显效比例为71%，硫酸镁组40%，差别经Mann-Whitney U检验有显著统计学差异，Z值=-2.344，P<0.05；且硫酸镁组有3例治疗无效，而如意金黄膏组没有无效病例。两组治疗后出现显效时间存在显著差异，硫酸镁组平均显效时间149小时（近1周），如意金黄膏组平均69小时（约3天），经t检验有显著统计学差异，t=4.532，P<0.01。结论 尼卡地平注射液致静脉炎具有独特的临床特点，如意金黄膏较硫酸镁外敷具有更好的治疗效果。
【关键词】尼卡地平注射液；静脉炎；如意金黄膏；硫酸镁；护理
[中图分类号] R543.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-129-02
一、前 言：
妊娠期高血压疾病是产科最严重的合并症之一，严重影响妊娠结局，在孕产妇死亡原因中位居第二[1]。尼卡地平因不改变子宫胎盘灌注[2]，所以在急性重度妊娠期高血压危象患者的紧急降压治疗中具有重要价值。本科室在应用尼卡地平注射液的过程中，发现尼卡地平效果显著，但也观察到尼卡地平常常诱发静脉炎，在患者的治疗过程中带来了痛苦与不便[3]。本研究尝试分别应用中药如意金黄散和如意金黄膏外敷治疗尼卡地平所引起的静脉炎，并与常规硫酸镁外敷进行对比分析，探讨不同剂型的如意金黄散对尼卡地平静脉炎的治疗效果，现将结果报道如下：
二、资料和方法
1.临床资料：连续选取深圳市人民医院产科2014年1月~2015年10月因输注尼卡地平等药物所致的浅静脉炎病人共90例，以随机数字表将患者分为硫酸镁外敷及如意金黄散外敷两组，各30例。硫酸镁组患者年龄20～46岁，平均31.52±4.8岁；如意金黄散组患者年龄21～45岁，平均30.26±4.4岁；两组患者在年龄无明显统计学差异，具有可比性。两组患者均采用静脉留置针。
2.治疗方法：硫酸镁组用2～3层经50％硫酸镁浸泡的纱布敷盖患处，外层用保鲜膜包裹，再用胶布固定。如纱布完全干燥，出现硫酸镁结晶，即更换湿润硫酸镁纱布。如意金黄膏组（生产厂家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂），根据静脉炎肿块面积大小，取适量如意金黄膏涂于肿块表面，厚度约3 mm，覆盖范围大于炎性反应范围1 cm，纱布覆盖，外用保鲜膜包裹，再用胶布固定，纱布干燥或如意金黄膏干结予以更换。
3.观察指标：
3.1静脉炎分级判断标准[4]
Ⅰ级：穿刺部位疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺部位疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺部位疼痛、红肿，静脉条索状改变，触及硬结。
3.2静脉炎相关指标：发现使用独立输液通路发生静脉炎后，登记用药至静脉炎发生时间（h），并用皮尺测量静脉炎区域硬结最大长度与宽度，换算成面积（cm2），用皮温计测量发生静脉炎处中心点的皮肤温度（℃），采用视觉模拟尺（visual analogue scale，VAS）评分。
3.3效果评估方法[5]
所有静脉炎患者经硫酸镁外敷治疗7天后评判治疗效果，显效：局部疼痛、潮红消失，静脉明显变软、弹性恢复，灼热感消失，硬结缩小50%以上；有效：局部疼痛潮红基本消失，静脉基本变软，轻微灼热感，硬结缩小50%以内；无效：局部潮红无明显改善甚或加重，硬结无明显缩小甚至增大。跟踪随访患者，记录静脉炎硫酸镁外敷后显效时间（h）。
4.统计学处理方法
采用统计学SPSS19.0统计学软件进行分析，年龄、静脉炎发生时间、硬结大小、皮肤温度、疼痛评分以及显效时间等定量资料采用（ ）表示，组间比较采用t检验；静脉炎分级及治疗效果等级频数资料采用非参数秩和检验（Mann-Whitney U），以P ＜0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
1.硫酸镁与如意金黄膏两组静脉炎情况对比：
由表1可见，硫酸镁及如意金黄膏两组的年龄、用药后发生静脉炎的时间、静脉炎肿块面积、皮肤温度以及疼痛评分均没有差异，经t检验，P>0.05；两组的静脉炎分级情况经Mann-Whitney U检验也未见统计学差异，Z值=-0.234，P>0.05。说明两组静脉炎情况基本相似，具备可比性。
三、讨论
1.尼卡地平注射液治疗妊娠高血压的利弊：
既往常规使用硝酸甘油治疗妊娠高血压【6】，在静滴硝酸甘油过程中，患者有不同程度的头晕、头胀痛、跳痛、心悸等不良反应，田爱萍报道此不良反应发生率达26.67％。近年来，由于尼卡地平具有对血管平滑肌的高选择性，极少引起心动过速、头痛
等不适，被越来越多地应用治疗妊娠高血压【8】，但也发现尼卡地平具有静脉炎的不良反应。尽管本文尚不能给出准确的发生率，已有文献【9】报道其发生率约为11.1％，需要引起临床医护人员的重视。
2.尼卡地平注射液致静脉炎的临床特点及其机制：
尼卡地平所致静脉炎具有程度严重、静脉炎硬结面积大、皮肤温度高、疼痛显著等特点，由本文表1可见，静脉炎分级以Ⅲ级为主，可达71.5%，Ⅱ级20%，Ⅰ级8.5%；静脉炎硬结面积较大，平均可达25cm2；静脉炎部位皮温高，平均36.8℃；VAS疼痛评分高，平均7.5分，个别患者高达10分，需要肌注曲马多镇痛。另外我们也观察了常规硫酸镁外敷治疗尼卡地平所致静脉炎的效果，由表2可见，硫酸镁外敷治疗7天后，硫酸镁外敷组平均显效时间149小时（近1周），显效比例为40%（14/35），并且尚有3例治疗无效，说明硫酸镁外敷治疗尼卡地平致静脉炎的疗效较慢，患者满意度低。进一步探讨尼卡地平诱发静脉炎的机制尚没有定论，推测与其显著扩张血管的药理作用有一定的相关性。
3.如意金黄膏治疗尼卡地平致静脉炎的良好效果及其机制：
作者发现硫酸镁外敷治疗尼卡地平致静脉炎效果不佳后，即尝试应用中药如意金黄膏外敷方法，取得了满意的治疗效果。由表2可见，两组静脉炎治疗7天后，如意金黄膏组显效比例为71%（25/35），远远大于硫酸镁组的40%（14/35），如意金黄膏组没有无效病例，而硫酸镁组尚有3例无效，显示了如意金黄膏外敷治疗尼卡地平致静脉炎的显著效果。中药如意金黄膏由姜黄、大黄、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉组成，方剂中姜黄、大黄、黄柏具有清热燥湿、凉血解毒、通经止痛功效；生天南星、白芷、天花粉散结消肿；苍术、厚朴、陈皮燥湿理气。诸药合用，有显著解毒、消肿、散结、止痛的作用，因而能有效地治疗静脉炎【10】。现代医学认为如意金黄膏中大黄、白芷、天南星中药具有改善局部血液循环、降低血管通透性、恢复血管弹性作用，因此快速消除静脉炎局部水肿。其中大黄、白芷、黄柏等具有一定的抑制皮肤常见细菌及真菌作用，对控制、减轻静脉炎局部炎症反应具有良好作用。姜黄、白芷对缓解局部疼痛具有显著作用。以上单药合用组成如意金黄膏，显示出对尼卡地平所致静脉炎具有良好的治疗效果，克服了临床上常规使用硫酸镁外敷尼卡地平静脉炎效果不理想的难题。
4.中药如意金黄膏应用价值与前景
尼卡地平注射液在妊娠高血压中作用日益增加，护理人员能够妥善治疗尼卡地平所致的静脉炎对提高患者满意度具有重要的临床意义。如意金黄膏药物来源丰富，价格低廉，使用方法简单，显效的时间短。常规硫酸镁局部湿敷极易析出结晶，纱布干燥变硬，治疗达显效疗程长。而如意金黄膏外敷，每日仅更换一次，使用方便，作用确切，显效时间短，具有较好的临床治疗效果，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:王宝春,孙园,郭瑞华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
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