四川省人民医院 老内三 四川成都 610072
摘要：目的：探讨经中心静脉导管溶栓治疗picc并发深静脉血栓的护理。方法：选取2014年7月到2015年7月间我院收治的5例肿瘤患者，对其进行经中心静脉导管溶栓治疗picc并发深静脉血栓的护理，并评估其治疗效果。结果：经治疗与护理后，患者在12到24h后疼痛缓解；5d后彩色多普勒血液显像血栓为2到4cm；6d后肿胀消除；1月后血管超声显示血栓完全消失，管壁光滑，未发生并发症。结论：经中心静脉导管溶栓治疗picc并发深静脉血栓的护理，能够提升治疗效果。
关键词：中心静脉导管；溶栓治疗；深静脉血栓；护理
PICC是经外周静脉置入中心静脉导管的常用静脉输液方式，主要用于肿瘤的长期化疗。一般采用上肢外周静脉置入，与导管穿刺相比，这一方式风险较低，并发症也少 [1]。本次研究中主要通过尿激酶溶栓方式展开对经中心静脉导管溶栓治疗PICC并发深静脉血栓的护理探讨。现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月到2015年7月间我院收治的5例患者，经病史问询、病例查看、X线片检查等确诊为肿瘤患者，其中有男性3例，女性2例；年龄从46岁到59岁，平均年龄为（47.6±0.6）岁，采用PICC静脉化疗后，对其低分子肝素正压封管处理。
1.2方法
1.2.1治疗方法
首先，在对患者进行相关检查并确认有深静脉血栓后，按照超声定位，并退出PICC，然后，让其尖端、血栓近心端远端保持2cm距离，其中对于必要采取静脉造影进行定位的患者，则实施静脉造影定位。另一方面，给予患者低分子肝素钙注射，可选择5000u量，以皮下注射为宜；可按照每次间隔12h，对于侧方开口的患者，则需要进行旋转开口方向，可采用30min旋转1次；另外，要求在间隔2h后，拔除导管2cm，方向向外，渐近式的直至血栓溶解完全[2]。第三，拔除PICC后，需要给予尿激酶滴注，以50到100万IU为准，滴注速度为500IU/min；所服药物可选择华法林，口服，用量为2.5mg/d，以持续3d为宜；同时，做好抗感染预防与治疗。
1.2.2护理方法
首先，在溶栓前，对患者患肢臂围进行测量，对其肿胀、制动、保暖等情况进行护理；然后通过心理疏导，使患者的情绪获得舒缓，减少紧张与焦虑，并对其讲解病情的来由，说明治疗方法，从而为患者治疗增添信心；另一方面，对患者凝血酶进行定期检测，并对其原时间、部分凝血活酶时间进行记录，分析凝血状态。
其次，在溶栓过程中，需要按时固定时间，对凝血状态加以评估，并对于上面所说的原时间、活酶时间进行合理控制，观察其是否在2倍延长范围之内；另一方面，认真观察患者的各项生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸、出血倾向等，可按照2h或4h观察记录1次的方式，做好相关记录，以及效果评判[3]；另外，在整个溶栓过程中，护理人员与患者进行不间断的交流，为其营造安全的心理感觉，使患者感受到足够的关怀。
第三，需要做好饮食护理，比如，在治疗期间，要求以服食软食为主，减少油炸品的摄入，尤其是对于麻、辣、辛、咸等带有刺激性的食物应该尽可能避免，还有就是需要对脂肪含量较高的食品加以限制，并注重小便颜色的变化，大便时间及是否存在便秘等。
第四，拔除PICC管后的护理，要求与患者家属做好相关事宜的协调，按照无菌的方式，进行消毒、导管退出、纱布固定，注意拔除过程要按照治疗方法所要求的进行，至于切口的敷贴，则应该保证按压时间，并对其渗血情况进行观察，始终需要使患者安静，并保持不对伤口造成二次损伤。
2 结果
经治疗与护理，5例患者恢复情况如下表1所示。
3 讨论
PICC合并深静脉血栓形成，与血管机械性损伤、化疗方式及药物作用相关，而且与其周围纤维蛋白鞘形成、血凝状态等密切相关；由于PICC置管操作的方式差异，留置时间差异、患病类型与位置不同等，往往会在统计分析中，对其发生率造成干扰。但是从临床实践情况来看，采用这种方式进行肿瘤患者的治疗，而这些患者多存在诸多药物毒素的侵害，长时期的输液史等，所以，给其血管造成了内膜性损伤，因此，具体操作中应该注意位置的正确选择，穿刺点的合理分析、粗细导管的科学应用、无菌操作以及做好相关的并发症预估；减少其它并发症的可能性[4]。另外，通过对现代医学进展的了解与临床实践也可以看出，除了尿激酶溶栓之外，针对于深静脉血栓方面的问题，还可以通过造影后的颈动脉支架或者应用血液透析等方法加以治疗，此类方法在脑血栓类的心脑血管病方面应用非常成功，而且在血液粘稠度方面的解决方法也比较简便，具体是将患者的血液抽出一部分，注入高压氧，然后再回置于患者体会，以减少患者血液中的粘稠、杂物沉淀等；值得进一步借鉴。
在本次研究中，主要是通过经中心静脉导管溶栓治疗picc并发深静脉血栓的护理；在治疗中以溶栓为主，治疗方法已经讨论，此不赘述；至于护理，则主要是采用全面护理的方法，按照溶栓前、溶栓中、溶栓后及拔管后的各项护理，注重心理护理、饮食护理、操作护理、与患者及其家属间交流，通过这种以患者为中心的护理方式，构建起了医生、护理人员、患者及其家属共同促进患者康复的治疗团队，能够帮助患者树立治愈的信心，帮助其渡过治疗难关[5]。经治疗与护理后，患者在12到24h后疼痛缓解；5d后彩色多普勒血液显像血栓为2到4cm；6d后肿胀消除；1月后血管超声显示血栓完全消失，管壁光滑，未发生并发症。
综上所述，经中心静脉导管溶栓治疗picc并发深静脉血栓的护理，能够帮助患者减少血栓发生的可能性，值得进一步在临床推广应用。
参考文献：
[1]陈戬宏，息子龙，袁柱等.全髋关节置换后对深静脉血栓的综合预防[J].中国组织工程研究，2015，19（17）：2642-2647.
[2]徐兆萍，韩华，王柠等.血液透析中心静脉导管溶栓效果观察[J].医药论坛杂志，2015，29（1）：80-81.
[3]罗善高，杜昭贵.尿激酶经中心静脉导管溶栓治疗急性心肌梗死25例疗效观察[J].社区医学杂志，2014，4（15）：36-38.
[4]姚淑兰，林璟华，肖龙等.血液透析患者中心静脉导管失功的护理对策[J].实用医学杂志，2014，28（15）：2618-2620.
[5]陈朔晖，楼晓芳，徐红贞等.儿科中心静脉导管相关性血栓的临床特点和转归[J].中华护理杂志，2015，48（7）：597-599.
论文作者:补晓宇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 溶栓论文; 血栓论文; 对其论文; 中心论文; 《健康世界》2016年第13期论文;