黑龙江省密山市人民医院 黑龙江 密山市 158300
摘要：目的：探讨腹腔镜以及开腹手术下对患者实施胃穿孔修补术分别获得的临床综合疗效。方法：2016年10月-2017年10月收治胃穿孔患者80例，对胃穿孔患者进行随机分组，分为观察组40例和对照组40例。对照组选择开腹手术的方法给予临床治疗；观察组选择腹腔镜胃穿孔修补术的方法给予临床治疗。对比两组住院时间以及并发症的表现。结果：治疗完成后，观察组手术用时少于对照组；观察组的感染率为0，无一人发生感染；对照组术后有1人发生感染。结论：针对胃穿孔患者选择腹腔镜胃穿孔修补术给予临床治疗，可显著改善患者的临床
预后质量，降低临床并发症出现的几率，成功凸显腹腔镜胃穿孔修补术的临床应用价值。
关键词：腹腔镜；开腹手术；胃穿孔修补术
Comparison of the combined effects of gastric perforation repair under laparoscopy and laparotomy
Abstract: objective: to investigate the clinical effect of laparoscopic and open operation on patients with gastric perforation. From October 2016 to October 2017, 80 patients with gastric perforation were treated. Patients with gastric perforation were randomly divided into observation group (n = 40) and control group (n = 40). The patients in the observation group were treated with laparoscopic gastric perforation repair. The duration of hospitalization and the manifestations of complications were compared between the two groups.Results: after the treatment, the operation time in the observation group was less than that in the control group. The infection rate in the observation group was 0, and none of the patients had any infection. Conclusion: laparoscopic repair of gastric perforation can significantly improve the clinical outcome of patients with gastric perforation.The clinical value of laparoscopic gastric perforation repair was successfully highlighted by reducing the incidence of clinical complications and quality of prognosis.
Key words: laparoscopy; laparotomy; repair of gastric perforation
患者患有溃疡疾病后，临床较易出现的并发症便是胃穿孔，属于临床较为
普遍的一种急腹症。针对患者以往主要选择开腹手术修补的方法给予临床治疗，
当前针对胃穿孔患者，较为有效的方法是对患者实施胃穿孔修补术治疗。本研
究通过对我院收治的胃穿孔患者临床资料进行分析，探讨腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的临床治疗效果情况，现报道如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1、资料与方法
1.1一般资料
2016年10月-2017年10月收治胃穿孔患者80例，利用随机数表法完成胃穿孔患者的随机分组。观察组40例，男20例，女 20 例；年龄 29～77 岁，平均(43.7±1.2)岁；对照组40例，男24例，女16例；年龄30～79岁，平均(43.9±1.5)岁。两组在性别、年龄、穿孔部位以及穿孔时间等方面，差异无统计学意
义(P＞0.05)。
1.2、治疗方法
对照组实施开腹手术，对患者实施气管插管全麻的方式，通过患者右上腹直肌的位置对患者制作横切口，长度约12cm，针对患者的穿孔位置进行认真探查，将发生坏死的组织有效进行切除，之后对患者实施缝合；观察组实施腹腔镜手术治疗。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2、结果
治疗完成后，观察组手术用时少于对照组；观察组的感染率为0，无一人发生感染；对照组术后有1人发生感染。
3、讨论
急性胃穿孔属于普外科常见急腹症，起病急，病情凶险，治疗不及时可能有生命危险，治疗显示，急性胃穿孔死亡率接近20%。急性胃穿孔发生率为1/10000，其中有66%患者有溃疡病史，患者发病年龄跨度较大。急性胃穿孔属于消化性溃
疡最为严重的并发症，患者往往有突发性的持续性的上腹部剧烈疼痛，疼痛程度似刀割样，胃、十二直肠内容物会随着次、穿孔向外流出，对腹膜造成不良刺激，从而疼痛逐步扩散到全腹部，患者可能伴有不同程度的恶心、呕吐、面色苍白、血压降低、脉搏加快等表现，严重者可能出现中毒性肠麻痹、脓毒血症和败血症等，最终会造成中毒性休克，进而死亡。患者腹部按压有肌紧张，特别是右侧上
腹部较为严重，肝脏浊音界明显缩小或者消失，肠鸣音减弱或者消失，通过X线观察腹部透视在膈下有游离性气体存在，腹部穿刺可以得到浑浊性液体。在本次的对比研究中，采用上述两种方法分别对患者完成手术后发现，同对照组比较，观察组手术过程中的出血量显著减少，完成手术后的排气时间以及平均住院时间均显著缩短，并发症发生率也明显降低。对患者实施胃穿孔修补术治疗，表现出对患者造成创伤较小以及患者临床并发症出现几率较低等特点。其方法主要选择气管插管全麻的方式，在患者的脐部下缘对患者实施气腹穿刺治疗，将气腹针插入，将CO2有效注入，最终形成人工气腹。保证患者的腹部压力保持在6～10 mm，将气腹针拔除，将10Trocar以及腹腔镜有效置入，之后在腹腔镜的引导下，在患者左锁骨以及右锁骨中线肋缘下1～2cm的位置将分别置入最终作为本次手术的副操作孔。对患者实施腹腔镜探查，将脓液有效吸尽，针对患者穿孔的位置进行有效确认，将穿孔的部位充分进行暴露，选择大网膜完成患者具体穿孔位置的修补，对患者进行缝合固定。选择大量的生理盐水对患者的腹腔进行多次冲洗，于小网膜孔或者患者盆腔的位置，准确放置引流管对患者实施引流。腹腔镜下手术创伤较小，大范围的对腹腔进行探查，对局部术野进行放大，视野比较清晰，角度可以进行调整，进镜之后利用辅助性的手段对穿孔部位进行确认，观察穿孔部位的病变严重程度，有效的避免了漏诊和误诊的发生。同时腹腔镜下手术，腹腔脏器在空气中暴露相对较少，其受到环境和细菌影响的程度较小，利于术后恢复，缩短了下床活动的时间，提高了预后恢复的效率。另外腹腔镜下修补穿孔，可以更加彻底的对食物残渣和消化液进行清理，直视的条件下进行腹腔冲洗和有效的引流，避免了传统开腹手术中经验性操作，明显的降低了肠粘连和腹腔脓肿的发生率。
综上所述，腹腔镜下进行胃穿孔修补术，借助其直视观察局部病灶，使得治疗的准确性得到提高，术后感染和复发的可能性大为减少，可以进行临床推广应用。
参考文献
【1】 黄树民.腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15(24):2467-2469。
【2】何劲松，李利发，张井潇，等.国内腹腔镜与开腹修补术在良性胃穿孔患者中应用的Meta分析[J].川北医学院学报，2016，31(4):493-499。
论文作者:李佳
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 腹腔论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 对照组论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;