摘要：随着现代医学模式由生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转换，人文关怀研究的深入开展，患者的健康需求逐渐增加，健康意识不断增强[11]，国内外各个领域的学者人文关怀的关注度也越来越高，涉及人文关怀的主体主要体现在护士对患者的关怀[1-3]、护理管理者对护士的关怀[4-6]、护士自我的关怀[7-10]。本文将从上述不同需求对象的角度来阐述人文关怀的研究现况。
关键词：人文关怀；护士对患者的关怀；护理管理者对护士的关怀；护士的自我关怀
2010年初，由卫生部倡导的以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动在全国范围内开展，并在2011年、2012年要求将该活动不断推进和推广，同时由卫生部印发的《中国护理事业发展规划纲要(2011 — 2015年)》[11]和“优质护理服务示范工程”活动方案[12]中都提到要加强对患者的人文关怀 [13] 。1985年，Watson[14]第一次将护理与人文关怀相结合，认为其目的是帮助他人达到生理、精神、灵性及社会文化的健康。2001年，Henderson[15]首次将关怀作为护理是一种态度和情感劳动。Watson关怀科学研究所(WCSI)和国际人文关怀协会(IAHC)的相继成立，促进了全球关怀护理实践的发展。
1. 护士对患者的关怀
1.1护士对患者的人文关怀理念
护士对患者的人文关怀理念主要服务于临床护理、社区护理和家庭护理等方面，而开展多元化护理，提升护理理念是将人文关怀护理服务于临床护理的具体措施和体现。根据病人的社会、文化背景实施多元化护理，来影响他们的心理及生理,促进患者保持良好的身心状态，以利于疾病的康复。多元化护理要求护士在临床护理工作中使用语言及非语言进行沟通，采用倾听、移情、证实、反馈等方式了解病人健康状况、心理感受，通过接触、交谈、观察来了解病人的文化、信仰和习俗，进而实施因人而异、因病而异、因治疗而异的个性化护理服务，进一步提升人文护理理念。使得护理人文的开展能从更深层次上引导护士对“以人为本”的护理理念进行实践。
1.2护士对患者的人文关怀体现
1.2.1 为患者营造人文环境
护理人员要营造一种充满人性、温馨的，以关心、尊重、体谅患者，以患者利益和需求为中心的人文环境，如病房设计和设施布置尽可能体现温馨、 舒适和方便，内有卫生间、热水器等；为不方便的患者订餐、热饭；在不影响患者治疗的情况下，为患者营造良好的睡眠环境；患者生日时，为患者准备生日贺卡及长寿面，让患者感受到护士对自己的关心；庆祝重要节日时，装扮病房，为患者表演节目、准备节日礼物，营造一种温馨、欢乐的氛围；定期举办一些护患共同参与的活动，避免患者在住院期间有失能感，等。
1.2.2 注重与患者的沟通交流
住院期间患者的心理压力大，随着病情的变化，情绪也随之波动。 在护理工作中，首先，要耐心与患者交流，重视信息反馈；其次，鼓励患者说出内心的感受，使其将内心的压抑发泄出来，减轻患者不良情绪并以积极的态度和良好的心情接受治疗和护理。与患者交流时要和蔼，细心地倾听，始终把患者的利益放在首位，帮助患者减轻各种负性情绪及解决各种需求。
1.2.3 社会工作者定期与患者交流
目前有些医院已设有社会工作者这一固定工作岗位，定期与患者及家属沟通，明确知晓患者的需求，也可使患者在无压力下提出自己的疑问，并积极解决问题；若是由于某种特殊原因不能解决的也要向患者解释清楚，给患者一个完满的答复，取得患者的信赖、理解和支持。
1.2.4定期举行健康教育讲座
做好健康宣教可以使患者自觉地和自愿接受治疗和护理，获得患者的信任，提高其遵医的依从性，减少疾病复发，提高患者的生活质量。根据不同的病种，护士可将这些不同的病患和家属分别集中起来，对其进行疾病知识、药物知识、建立健康行为和出院指导的宣教，使患者了解疾病知识，纠正其不良的行为，减少疾病的复发和再住院率。
1.3评价护士对患者人文关的测评工具
患者对护士的人文关怀有何反应，国内外大多数学者多采用人文关怀测评工具体现，现有刘于晶等[16]学者总结的国外的人文关怀测评工具，而国内的大多数学者多采用其中的关怀满意度问卷[13]评价护士对患者的关怀。
2 护理管理者对护士的关怀
2.1护理管理者对护士的人文关怀理念
随着我国护理事业的快速发展,护士面临的压力源越来越多,承受的压力也越来越大，心身健康状况也在近年来受到了一定程度的关注。据研究显示[4]，来自护士长的关怀可影响护士对护理工作的忠诚度和团队归宿感，能有效降低护士的职业压力及离职率，大大提高护士的工作积极性及满意度[17-20]。
2.2护理管理者对护士人文关怀的体现
2.2.1创造良好的工作环境和氛围
良好的工作环境和氛围可以给护士的心理和行为带来了正面影响，温馨、安静、整洁、规范的工作环境不管是在提高护士的工作积极性方面，还是在激发护士的工作潜能方面，都有良好的效果。例如，把工作区域与休息室分开，保证护士有安静的休息环境，进而可以以良好的精神状态投入工作。在治疗室及值班室增设照片墙，展示护士生活中的点点滴滴及工作中的兢兢业业。
2.2.2建立与护士的良好沟通
良好的沟通是关怀护士的重要体现[5]，沟通不仅能了解护士的状况，针对性的满足护士的需求，同时，也拉近了护士与护士长间的距离。比如，科室定期组织娱乐活动，促进同事间的沟通，以增加护士间的凝聚力，如春游、聚餐、看电影等。另外，运用良好的沟通态度可以确保沟通的有效性，比如，与护士交谈时要诚恳，对待护士要亲切；同时，根据每护士不同的性格，采取不同的沟通方式。在工作中要深入实际，倾听下属的意见，了解护士的心理需求，不断增进护士与护士长之间的相互了解。
2.2.3采用激励政策鼓励护士
适当的激励措施能激发护士的工作热情和竞争精神，从而提高护士的工作满意度，因此激励也是对护士进行关怀不可或缺的一部分。激励的方式多种多样，比如本科评选出科室明星护士和护理骨干，对踏实肯干的护士、患者反应满意度较高的护士、考试成绩优异的护士、科研及论文完成较好的护士给予特别奖励。得到奖励的护士，工作成就感得到了实现，对待工作也会更有热情。另外，进行护士绩效评考时，每月的绩效考核和平时表现都应和奖金、晋升、评优挂钩，让护士竞争意识增强，工作积极性增加。
2.2.4处理事情公平公正
公平公正处理事情是对护士表示关怀的另一个重要方面。对于科室的日常管理工作必须做到一视同仁，与大家共同探讨，尊重大家的意见，而不是偏袒部分人，以维护护士之间的心理平衡。平等地看待和处理一切人和事，和护士谈工作，不采用命令的方式，而应用商量或探讨的语气，需要与护士建立朋友关系而不是上下级关系。
2.2.5合理安排工作
人员的合理安排，不仅能满足护士个人发展的需要，增加护士的工作积极性，还会提高团体的工作效率，减轻护士的工作负压力，是对护士的极大关怀，比如，改变排班模式，改善分工方式，在人力资源薄弱环节如中、夜班配备双班，参照患者需求弹性排班；采取因人而异的管理策略[5]，通过掌握每个护士的素质、特点及心理，使护士在参与组织决策中满足自我实现的需要，有利于增加其工作责任感和成就感。同时，根据护士的特长和水平，对其进行个性化培养。尽量减少护士的非护理工作，做到把时间还给护士，把护士还给患者，使护士精神放松、身心健康，以最佳状态工作。
2.2.6为护士提供培训机会并给予指导
指导护士进行职业规划[4,6]，帮其分析个人、环境要素，确定今后的发展方向；对工作中出现缺陷的护士，避免当众训斥、责备，而是单独指出其工作中的缺陷让其下次避免出现，并应经常对其进行督导，使其不断提高自己的工作能力；对护士的个人发展表示关心，经常鼓励其在科研上有所作为，对于医院不能报销的论文版面费，科室适量给予报销；加强科室护士的专科知识与技能的培训，同时定期选派优秀护士外出学习，以培养护士的各种能力与素质，提高其自信心和工作积极性。
2.2.7对护士特殊的关怀
在一些特殊时间的小细节上也需要注重[5,6]，比如：在护士身体不适时主动关心；当护士个人及家庭有庆祝的事情时给予祝贺；当家庭出现不幸的事情时及时给予心理安慰，让其早日摆脱困境；对节日期间值班的护士给予问候；为每一位护士庆祝生日，送生日贺卡和生日礼物；每年为护士安排一周的休假，让其去放松身心等。
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3 .护士的自我关怀
3.1护士自我关怀的理念
自我关怀意味着对自身德性伦理的关注，关心人的自我发展和自我完善[6]。法国著名思想家Foucault从“生存美学”的角度建立自我关怀的基本含义，他认为人的自我关怀包含四大因素：认识自身、反思自身、精神修炼、拯救自身[7]。刘啸霆等[8]、护理学者Brown[21]认为，自我关怀就是人对自身的一种关注和设计。美国整体护理协会认为，自我关怀是促进包括身体、心里、精神、情感、人际关系在内的各方面达到平衡[22]。
3.2护士自我关怀的体现
3.2.1个人层面的体现
首先要培养自我的关怀意识，认识到自我关怀的重要性；其次要合理安排关怀自己的时间，这一点往往是护士最难以做到的。据Burkhardt等[23]的报道，关怀的具体方法有关注自己的身体需求、深呼吸、保持良好的营养与睡眠、保持兴趣爱好、冥想、适当休息与娱乐、情感表达、寻求帮助、保持宗教信仰、爱护大自然，除此之外，彭笑等[10]认为与家人、朋友、同事建立良好的人际关系也是自我关怀的方式。
3.2.2组织环境层面的体现
国内有研究表明，医院的方针政策、组织氛同、管理者和同事的支持都对护士职业压力有所影响，能够有效缓解或预防护士职业倦怠，如专业知识培训、开展群体或小组讨论活动、及时传递医院信息、采用信息化设施、开展网络杂志交流平台等[24]。也有学者倡导护理管理者应运用积极心理学的基本观点激发护士自身内在的积极力量和优秀品质，从而维护护士心理健康[25]。美国护理学者Brown[21]通过对护理管理者质性访谈发现，清洁安静的物理环境、积极宽松的组织氛围以及在繁忙的工作中给予护理管理者提供一个安静地思考空间及短暂的反思时间有助于护理管理者自我关怀。而另有报道指出护理管理者通过创造组织文化，可以促进护士认识自身价值及使命，增强职业认同感，提高护士创造力以及工作效率[26]。可见，良好的组织物理环境、组织制度文化、组织精神文化有助十护士的自我关怀。
国内的人文关怀逐渐由概念转化成护理实践，构成了现代医疗护理体系的重要组成部分[27]。人文关怀的对象也逐渐向多个角度发展。通过从护士对患者、护理管理者对护士、护士自我这三个角度的简单阐述，让我们对人文关怀有了更深层的认识，也将提高我们护理工作的质量与满意度，也体现了护理作为服务行业更为人性化的一面。
参考文献：
[1]邓小花.人文关怀在护患关系中的运用[J].现在临床护理.2008,7(11):40- 41.
[2]孙德娟，万学英，张玉璞．老年病房护士关怀照护行为调查分析[J]．护理学杂志，2010，25(3)：57—58．
[3] 刘义兰，彭笑．住院病人对护士关怀与行为体验的质性研究[J]．护理学杂志。2013，28(1)：60—62．
[4]朱雅芝，姜冬九.刍议我国护士的人文关怀现状[J]．护理学杂志，2005，20(9)：75—77．
[5]黄恒洁．浅谈护士长在护理管理中如何对护士实施人文关怀[J]．护理实践与研究，2009，6(22)：90—91．
[6]刘义兰，廖雨风，胡德英.武汉市某三甲医院护士长对护士关怀行为的质性研究[J].医学与社会.2013,26(9):37-39
[7]朱伟．自我关怀：教师自我发展之路[J]．教育研究与实验，2009(9)：4—6．
[8]盖岩．自我关怀，一种自我锻造的生活艺术——浅析福柯生存美学中的几个要素[J]．社会科学论坛，2007，lO(下)：21—22．
[9]刘啸霆，崔在莹.自我关怀与新形而上学[J].自然辩证法研究.1995, 11 (12): 62—63．
[10]彭笑，刘义兰.护士自我关怀研究进展[J].护理研究. 2013, 12(450): 3852 -3853.
[11] 卫生部医政司．卫生部关于印发《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》的通知[EB/OL].(2012-01-06)[2014-03-25].http://www.nhfpc.gov.cn/ mohyzs/s3593/20120l/53897.shtml．
[12] 刘义兰．优质护理服务工作中加强人文关怀的思考[J].护理学杂志. 2012, 27(5):1—2．
[13]刘义兰，段征征，喻姣花，等.人文关怀护理模式的构建与实践[J].中国护理管理.2013,13(3): 111-112
[14]Watson J．The philosophy and science of nursing[M]．Colorado：Colorado Associated University Press，1985：23．
[15] Henderson A．Emotional labor and nursing：an under-appreciated aspect of caring work[J].Nurs Inq，2001，8(2)：130-138．
[16]刘于晶，姜安丽.国内外护理人文关怀测评工具的分析及思考[J].中华护理杂志.2010, 45(11)：1045-1047.
[17]Hall DS.The relationship between supervisor support and registered nurse outcomes in nursing care unit[J]．Nurs Adm Q，2007，31(1)：68—80．
[18]Chun CH，Ching SY，Ming TT．A multidimensional analysis of ethical climate，job satisfaction，organizational commitment，and organizational citizenship behaviors[J]．Nurs Ethics，2012，19(4)：513—529．
[19]Aiken LH，Clarke SP，Sloane DM，et a1．Effects of hospital care Environment on patient mortality and nurse outcomes[J]．J Nurs Adm，2008，38(5)：223—229．
[20]Hall LM，Doran D，Pink L．0utcomes of interventions to improve hospital nursing work environments[J]．J Nurs Adm，2008，38(1)：40—46．
[21]Brown CJ．Caring for self for nursing leaders：Climbing to the mountain peak [D]．Florida：Florida Atlantic University，2006：5；17—33;59—67．
[22]Dossey MB，Keegan L，Guzzetta C．Holistic nursing：A handbook for practice [M]．4th ed．Sudbury MA：Jones＆Bartlett Publishers，2005：825—828．
[23] Burkhardt MA，Nagai—Jacobson MG．Nurturing and caring for self [J]．The Nursing Clinics of North America，2001，12(1)：23—31.
[24]叶志弘，姜安丽．护士群体中同事支持系统的研究进展[J]．中华护理杂志，2007，42(10)：938—939．
[25]李瑞英．积极心理学在护士心理健康维护中的运用[J]．中国医药指南．2011，9(4)：172-173．
[26]Turkel MC．Ray MA．Creating a caring practice environment through self- renewal [J]．Nurs Admin Q，2004，28(4)：249—254．
[27]刘义兰，杨雪娇，胡德英，等.护理人文关怀标准的研究进展[J].中华护理杂志.2014,49(12):1500-1505.
作者单位：430022 亚洲心脏病医院 心脏外科病房 主管护师 鄂小军。
论文作者:鄂小军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/27
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