贾旭辉
(黑龙江省鹤岗市中医院 154100)
【摘要】目的：探讨骂你系那个牙周炎患者的临床治疗方法。方法：回顾性分析我院从2012年3月～2013年3月期间收治的42例患者的临床资料进行总结分析。结果：经过一段时间的治疗后42例患者的牙组织健康程度明显改善。结论：根据患者的牙周炎表现进行分类，制定相应治疗方案，治疗效果显著。
【关键词】慢性牙周炎 治疗 口腔内
【中图分类号】R781.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0235-02
慢性牙周炎原名“成人牙周炎”、“慢性成人牙周炎”，是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95％。病变进展通常缓慢，但当患者伴发有全身性疾病(比如糖尿病)或有其他环境因素(比如吸烟或精神压力)影响时，病变发展相对快速且具侵袭性[1]。该病成年人高发，但也可发生于有慢性菌斑和牙石沉积的儿童和青少年。对42例患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：42例患者中，男性患者22例，女性患者20例。年龄在16～42岁之间，平均年龄在（22.8±2.1）岁。患牙处牙龈表现为不同程度的慢性炎症，牙龈颜色暗红或鲜红，充血、肿胀，点彩消失，质地松软，边缘圆钝且不与牙面贴附，探诊易出血。患者常有“刷牙出血”、“咀嚼后出血”或晨起“唾液中带血”等主诉，一般出血可自动停止，偶有自发出血现象。
1.2结果：经过一段时间的治疗后42例患者的牙组织健康程度明显改善。
2 牙周病的药物治疗
2.1治疗目标
慢性牙周炎的治疗目标为彻底清除菌斑、牙石等局部病原刺激因素，消除牙龈炎症，阻断牙周软、硬组织破坏，改善异常牙齿松动度，建立良好的咬合功能，争取一定的牙周组织再生，重建牙龈正常生理外形，防止复发，减少失牙数[2]。
2.2治疗步骤
2.2.1给予病人口腔卫生宣教，树立并反复强调菌斑控制在治疗过程中的重要性，教会患者有效的菌斑控制方法。
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2.2.2彻底清除软垢、牙石及病变牙骨质通过龈上洁治术、龈下刮治术(深部刮治术)去除堆积在龈缘和牙周袋内牙根表面的菌斑牙石；除此以外，暴露于牙周袋内牙根表面软化的病变牙骨质及埋伏入牙骨质内残余牙石必须通过根面平整术彻底清除，获得坚硬、清洁和光滑的根面，利于牙周组织重新附着于牙根面，达到新附着[3]。
2.2.3纠正影响菌斑控制的其他局部促进因素 如充填龈下龋坏、去除充填物悬突及不良修复体等。
2.2.4局部药物辅助治疗
(1)3％过氧化氢液+0.9％生理盐水交替进行龈下冲洗，清除牙周袋内残余牙石碎片和肉芽组织，改变袋内厌氧环境、抑制厌氧菌生长，必要时还可加入抗菌药物(如0.12％～0.2％氯己定液、复方碘液等)交替冲洗，以达到清创、止血、杀菌、除臭等目的。
(2)牙周袋内置入缓释、控释抗菌药物(如2％米诺环素软膏、25％甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒、多西环素凝胶、四环素药线、四环素纤维及氯己定薄片等)以增强药物局部浓度、延长药物作用时间。
2.2.5全身药物治疗：慢性牙周炎通常对洁治术和刮治术有良好的反应，故一般不需全身用药。但是仍不排除一些重症病例、对局部治疗反应不佳或出现急性伴发症状，需要辅助全身药物治疗，如甲硝唑片、替硝唑片、阿莫西林、罗红霉素、螺旋霉素、四环素、多西环素、米诺环素等。
2.2.6纠正危险因素：吸烟患者通常对牙周基础治疗反应较差，应劝其戒烟；患有某些系统性疾病的牙周炎患者(如糖尿病)，应积极治疗并控制全身病，以利于牙周组织的愈合。
2.2.7维护期支持治疗 牙周基础治疗结束后即进入维护治疗阶段，为了预防复发，除了需要依靠患者坚持日常有效的菌斑控制，还需定期复查、复治。复查的间隔期应根据患者病情及菌斑控制情况来定。
3 讨论
慢性牙周炎存在部位特异性，根据受累部位的多少分为局限型(全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30％)和广泛型(全口牙中受累位点数>30％)。慢性牙周炎的组织破坏的严重程度一般随着年龄的增长、病程的延长而加重，根据临床附着丧失程度分为轻度(mild)(临床附着丧失1～2mm)、中度(临床附着丧3～4mm)、重度(临床附着丧失≥5mm)。
牙龈的炎症 患牙处牙龈表现为不同程度的慢性炎症，牙龈颜色暗红或鲜红，充血、肿胀，点彩消失，质地松软，边缘圆钝且不与牙面贴附，探诊易出血。但是有些病例由于长期慢眭炎症反复刺激，反而导致牙龈纤维增生，此时，牙龈表面炎症不明显，牙龈部分纤维性增生、变厚，虽然牙龈颜色可能无异常，但牙周袋内壁仍然有炎症，故探诊有出血或溢脓。牙周袋形成，甚至溢脓患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，龈沟病理性加深，形成真性牙周袋。慢性牙周炎的牙周袋通常表现为龈缘肿胀向冠方迁移以及龈沟底向根方延伸而造成两种情况同时存在。当袋内壁出现化脓性炎症时，可出现牙周袋溢脓。附着丧失，这是早期慢性牙周炎和牙龈炎的主要区别，也是牙周支持组织破坏的结果。慢性牙周炎未经治疗的患牙，通常附着丧失和牙周袋并存，由于牙龈水肿增生，探诊深度(袋底至牙龈缘的距离)大于附着丧失(袋底至釉牙骨质界)的程度。但是经过治疗，炎症消退后往往可见牙龈萎缩，釉牙骨质界暴露于口腔中，龈缘位于釉牙骨质界的根方，此时，附着丧失大于探诊深度。
参考文献
[1] 陈银英 替硝唑片与甲硝唑片治疗牙周炎的疗效观察 肇庆医学 2002年第03期.
[2] 王静.吸烟与不吸烟患者牙周炎非手术治疗效果的近期临床观察.北京口腔医学,2002,10(2):91-92.
[3] 李玲,陈晋丽,李习芬.“六味地黄汤”在中老年牙周炎中的临床应用\[J\]. 中医药研究，1999，15: 48.
论文作者:贾旭辉
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：牙周炎论文; 牙龈论文; 患者论文; 炎症论文; 牙石论文; 甲硝唑论文; 骨质论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;