宾县宁远镇中心卫生院 黑龙江省哈尔滨市 150413
摘要：目的：探讨消化内科无痛胃镜临床应用的效果。方法：抽取 2013年11月—2014 年 11 月我院消化内科病例 150 例进行回顾性分析，其中采用常规胃镜检查方式的 75 例，采用无痛胃镜检查方式的 75 例，分别列为对照组和观察组。比较分析两组的操作时间、不良反应以及放弃检查的发生率。结果：观察组的操作时间短，不良反应少，放弃检查的发生率低，与对照组相比数据差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：无痛胃镜较常规胃镜检查方式而言具有较高的依从性，不会让患者产生较大的排斥感和不适感，在消化内科应用无痛胃镜的效果非常好，值得在临床推广使用。
关键词：消化内科；无痛胃镜；临床应用
胃镜检查属于上消化道疾病最为重要的检查，常规的检查使大部分患者产生恐惧感，很多患者拒绝胃镜检查，无痛胃镜检查是指医务人员借助无痛技术，使用合适的镇静剂，令患者保持浅麻醉的状态，再对患者实施胃镜检查，胃镜检查的全过程无痛，给患者舒适感觉，很少的麻醉并发症，优势明显。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽取我院消化内科病例 150 例，其中男 95例，女 55 例。患者年龄 24-65 岁，平均年龄（35.6±4.3）岁；患者病程 3-13 个月，平均病程（4.6±1.2）个月。所有患者均没有严重的心、肺、肝脏、肾脏功能障碍及其他会影响胃镜检查效果的病症，患者在年龄、病情等方面没有明显差异，胃镜检查效果具有可比性。
1.2治疗方法
观察组患者在进行检查前首先要仔细了解其病史记录，对患者进行深度了解后才可进行检查。检查前需要禁食水 8 个小时，严密监测患者血压、心率、血氧饱和度等变化情况。检查时患者首先口服盐酸利多卡因胶浆 10ml，然后在治疗床的左侧卧位，麻醉师对患者注射丙泊酚，3 ～10 秒后患者即会失去意识，如此可进行胃镜检查。对照组患者做常规胃镜检查。采用常规胃镜检查方式，在胃镜检查前 10 min 让患者服用 2%浓度的利多卡因胶浆，约 10 mL，患者咽部出现麻木感后进镜。
1.4观察指标
记录两组患者胃镜完成情况、咽部反射发生率、胃镜操作时间，检查完毕记录不良反应发生情况，术后询问病人对检查的满意度。
1.5统计学方法
用SPSS18.0统计软件进行统计，计量数据用 ±s进行表示，组间比较用t检验；计数资料都用百分数来进行表示，组间比较用 2来进行检验。当P 0.05时为差异具有统计学意义。
2.结果
通过观察比较，发现观察组的操作时间较短，为（4.71±1.14）min，对 照组的操作时间为（7.54±2.25）min；患者出现不良反应的次数较少，共 12 例；没有患者放弃胃肠道检查，与对照组的数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。检查过程中的不良反应主要有恶心呕吐、咳嗽和躁动，观察组患者共出现 7 例恶心呕吐、4 例咳嗽、1 例躁动，出现不良反应的患者比例为 16%；对照组共出现14 例恶心呕吐、10 例咳嗽、6 例躁动，出现不良反应的患者比例为 40%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）[1]。
3.讨论
胃肠道指从胃幽门到肛门的消化管，它是人体最大的免疫器官，也是人体最大的排毒器官。随着我国社会经济的发展，人们各方面的压力逐渐增大，难以保持规律、健康的饮食习惯，胃肠道疾病的发生率逐年上升胃肠道疾病包括急性胃炎、慢性胃炎、胃癌等多种类型，是一类常见的病症。胃肠道疾病与人们的饮食习惯具有较高的关联性，不规律的饮食、暴饮暴食、大量食用过甜、过辣的食物等都会导致胃肠道疾病。人们往往难以保持规律的饮食，胃肠道疾病的发病率逐年上升。
胃镜检查是一种侵入性的医疗操作，会给患者带来一定的痛苦，有很多患者由于无法忍受这种痛苦最终选择放弃胃肠道检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆传统胃镜检查是在咽喉表面麻醉下进行，检查过程中咽喉不适、恶心、等不适感觉普遍存在，影响镜检操作和镜查质量，检查中的痛苦和对胃镜检查的不适记忆会影响以后的复诊。胃镜检查作为一种侵入性的医疗操作，会对患者的肠胃及咽喉部位产生刺激，容易导致患者出现恶心呕吐、咳嗽、躁动等不良反应，因而在实际的操作中，经常会有患者因为无法承受这种痛苦而放弃胃镜检查。
无痛胃镜的开展解决了患者检查时会出现的咽部不适以及恶心和呕吐等方面的症状，从而消除了患者心中的恐惧感，倍受欢迎，同时也扩大了检查适应症的范围，这样的检查可以促使患者早期苏醒，不会有活动及意识障碍。无痛胃镜检查是采用麻醉处理的方式，让患者在睡眠的状态下接受胃肠道的检查。通 过这种方式，可以帮助患者克服治疗过程中的恐惧心理和排斥心理，有效提高内镜检查的适应性，从而减轻患者的痛苦，有利于改善胃肠道诊断治疗的效果[2]。无痛胃镜指在做胃镜检查前，先由医生对患者实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻患者痛苦无痛。无痛电子胃肠镜还有一个更大的优点就是诊断准确率特别高。四大优势：无痛苦：患者在检查、治疗过程中无任何不舒服，对精神紧张的患者、对胃肠镜检查恐惧的患者，无痛胃镜、无痛肠镜是您的理想选择。创伤小：在无痛性电子胃镜下，对消化道出血、息肉、溃疡狭窄还可以进行多项微创治疗，让患者免于手术开刀之苦。时间短：排除检查前的预备时间，从检查开始，几分钟内即可完成。更精确：电子胃肠镜拥有目前其他检查手段无法代替的优势，尤其是一些微小病变甚至粘膜层的病变，均可明确诊断。并且具有放大功能，更进一步增加了诊断的准确性。无痛电子胃肠镜还有一个更大的优点就是诊断准确率特别高。它具有影像质量好、屏幕画面大、图像清晰、分辨率高、弯曲角度大、操控灵活等优点，通过它，医生能够用肉眼直接观察到消化道的内部情况，能够发现诸如溃疡、息肉、憩室炎症等病变，还能看清黏膜的充血、水肿以及色泽改变等细微变化，并且可以在直视下活检做病理检查和镜下切除息肉、止血、抓取异物等。
丙泊酚是目前广泛使用的静脉麻醉镇静药，起效迅速，静脉内注射后30s起效，作用时间短，1次静脉注射后10～15min即可完全清醒，术后头痛和恶心呕吐发生率低，甚至有减少恶心呕吐的作用。芬太尼是阿片类麻醉镇痛药，止痛作用是哌替啶的100倍、吗啡的80倍；起效快，静脉内注射3min起效[3]；作用时间短，静脉内注射镇痛维持时间30～60min；常见副作用是呼吸抑制（可用纳洛酮解除）、胸腹肌肉僵硬（主要见于较大量快速静脉内注时）和心动过缓。由于丙泊酚的镇痛作用弱，不能有效抑制应激，反而因镇静过深导致一些不良反应，剂量过大时可加重呼吸、循环的抑制作用，因此将丙泊酚与芬太尼复合用于无痛胃镜检查中，消除患者的恐惧心理，检查中没有痛苦，无不适记忆，且有深睡、欣快、愉悦感，比传统胃镜检查更加人性化，使更多人可以接受胃镜检查，解决了部分患者常规操作下反应重、不能耐受而导致的诊断中断或拒绝检查的缺点，有助于详细诊断和彻底治疗，况且患者在麻醉状态下，食管、胃蠕动减弱，使镜下观察更清晰、准确，便于细小病变的观察，避免了漏诊误诊，提高诊断率，使镜下治疗更容易选准部位，避免误伤正常黏膜组织，减轻患者痛苦及伴有其他并发症患者的危险性。
综合来看，观察组和对照组的数据差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的数据明显优于对照组。尽管无痛胃镜检查方式的优势十分明显，但是消化内科进行胃肠道检查时，需要对患者的病情进行分析，不能对严重冠心病、哮喘、食道狭窄等患者进行无痛胃镜检查。
4.结语
跟常规胃镜检查比起来，无痛胃镜的检查及护理对于患者的胃镜检查可以很大程度的减少手术的恐惧感和疼痛感，在消化内科应用无痛胃镜的检查方式效果更好。无痛胃镜检查具有较高的依从性，不会让患者产生较大的排斥感和不适感。在实际的应用中，患者接受程度较高，出现不良发应的机率降低，效果显著，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]高伟.小剂量芬太尼用于无痛胃镜检查的临床效果分析[J].当代医学，2010，16（30）：146.
[2]孟慧，肖定华，沈守荣，姜华．分步给药法在有潜在氧饱和减少危险患者无痛性消化道内镜术中的应用［M］．当代护士，2006：116 －118．
[3]庞家武，黄永昌.无痛胃镜 126 例 临床研究[J].华 夏医学，2010（16）：35-36.
论文作者:李飒爽
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：胃镜论文; 患者论文; 胃肠道论文; 不良反应论文; 内科论文; 操作论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;