关键词：神经外科；医院感染；危险因素
引言
随着消毒剂、抗生素和静脉药物的扩散，医院和病原体的抗药性越来越强。近年来，多项研究表明，我国医院的感染率平均为4.46%，主要原因是新西兰的手术感染。重症监护室和神经外科等部门已成为医院感染的重点，导致研究较多，神经外科感染特点较少。该研究对神经外科患者的医院感染情况进行了研究，消除了颅顶出血，减轻了骨骨折的压力，为临床手术和护理措施提供了更好的条件。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年12月至2019年12月接受神经外科手术并在医院感染的1980例患者为研究对象，其中男性978例(55.56%)，女性1002例(44.44%)；18至69岁，平均（43.03±4.34）；疾病类型：1000例颅脑损伤，980例脑血管疾病。所有选定病例均同意参加研究，知情同意由患者或其家人签字。这项实验是在医院伦理委员会的同意和监督下进行的。
1.2方法
整理选定病人的数据，记录其手术记录、医院感染等信息，分析医院感染特点和影响因素。诊断标准:严格遵守中华人民共和国卫生部颁布的感染诊断标准。
1.3 观察指标
①对患者进行并行详细记录，进行回顾性分析；②病人感染影响因素分析，并行详细记录。
1.4 统计学分析
建立Excel数据分析数据库，SPSS20.0分析软件，测量数据显示平均数的方差，两组比较应采用独立的t检测样本，计数数据显示百分比，并检查χ2，P<0.05具有统计意义。
2、结果
2.1在1980名病人中，有238人住院，12人住院，共有250人医院感染，占二次感染的12.02%和12.63%。手术后2至24天发生感染，平均7.02天，如图1所示。以下呼吸道感染为主:108例(43.20%)，其次是胃肠道和泌尿系统，67例(26.80%)和38例(15.20%)，颅内20例(8.00%)，切口12例(4.8%)，上呼吸道5例(2.00%)。
2.2在238个医院感染病人样本中，共分离出141株病原菌；选择3种病原菌进行药敏试验，常用抗菌药物耐药性见表1。
表1神经外科手术患者不同疾病医院感染率
.png)
2.3 如表1所示，原发性疾病与医院感染有关的初级疾病是神经系统肿瘤患者最常见的医院感染病例之一，占14 . 16%，脊髓疾病患者占4%。
2.4 医院感染相关危险因素分析结果显示，年龄、手术类型、手术时间、预防抗菌药物使用、输血、手术后再手术、开颅手术、住院时间和其他因素(p < 0 . 05) 。将单因素分析显著的５个变量进行logistic回归分析。
3、讨论
术前评估与术前访视：(1)术前评估：了解患者身体状况，宣教疾病相关知识。(2)术前访视：详细了解患者相关信息，掌握疾病类型等，检查术前准备情况，签署手术知情同意书、储备用血等；讲解疾病发病原因、手术治疗、注意事项等，告知可能出现的不良风险事件；耐心解答患者疑问，减轻患者的担心，增加恢复的信心，提高患者依从性，保证手术顺利开展。
完善用物，做好术前准备：提前准备手术间，调整好手术室温度、湿度，净化空气，杜绝不必要人员进出；器械敷料无菌完好；仪器设备调至应用状态，调节系统平衡，调整助手镜位置；选择及准备好双极电凝镊工作长度与距离；监测电生理医生提前做好准备工作；导航手术提前沟通导航时间；人员及时到位，手术用物准备齐全；对于部位显露困难，体位摆放复杂的手术，更应提前做好准备。
娴熟配合，缩短手术时间：熟悉操作步骤，明确手术配合流程。患者取合适体位，建立静脉通路，合理设计手术切口，术中尽量减少过分牵拉脑组织，减少侵入性操作。监测患者各项生命体征，避免无菌操作拖沓和重复，医护人员密切配合，及时处理手术过程中的不良反应，保证手术准时高效，进展顺利。患者术中病情平稳，缩短手术时间。优化手术流程，高效手术运转，安全接送患者，紧凑衔接接台手术环境、手术器械与手术设备等。
围术期精细护理：①评估病人的基本情况，积极治疗并发症和原发性疾病，手术后颅内出血患者病情严重，仔细观察病情，出现无意识状态或体温下降等现象，尽早穿腰或连续排水。②手术时要小心，手术轻松，尽量减少术中出血和输血，导致身体免疫因素丧失，免疫力降低，引起感染。③严格将头皮和硬脊椎与帽筋缝合，用大腰椎池引流，以减少切口处脑脊液漏失。④彻底清理出血的血块、坏死组织和颅内异物，尽快修复颅底，缩短排水管的放置时间。⑤脑脊液鼻漏和耳漏病人必须全部排出，禁止堵塞，促进早期关闭颅腔和外管。⑥神经系统免疫力较弱，医院感染率较高，可以预防使用抗菌药物，尽量选择杀菌剂。⑦手术时避免使用人工流行病，必要时使用病人自己的筋膜。⑧严格不育手术，加强消毒隔离理念，加强排水口的无菌处理，确保手术处于不育环境，最大限度地避免局部脑脊液泄漏。确保切口干净干燥，用生理盐水擦干排水管周围的皮肤，防止皮肤受到污染，有效促进创面愈合。帮助病人更加努力地换内衣、床单、擦身体、洗澡。⑩定期培训医院感染知识，做好出院手册，正确护理病人，说明手术后的预防措施。
结束语
综上所述， 神经外科患者医院感染特点及影响因素分析。结果表明，神经外科患者医院感染的发生率较高，为中下呼吸道感染者。此外，高血压病人需要严格监护，尽量缩短手术时间，改善围手术期的安全质量管理，尽量减少医院感染，确保病人的治疗安全。
参考文献：
[1]孙偶军.某医院神经外科医院感染危险因素分析[D].军事科学院,2018.
[2]向珮莹,莫泽珣,王艳,潘泽英,朱会英,罗爱武.神经外科清洁手术患者医院感染的经济损失[J].中国感染控制杂志,2018,17(05):423-426.
[3]吴明忠.神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(20):5-6+9.
[4]马先锋.神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素的分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(32):64.
论文作者:白 欢 谢 莉
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
标签：手术论文; 医院论文; 患者论文; 因素论文; 神经外科论文; 病人论文; 疾病论文; 《医师在线》2020年7期论文;