黑龙江省虎林市东方红林业局人民医院 158402
【摘要】目的：探讨创伤性失血性休克患者麻醉措施和救治措施。方法：对41 例创伤性失血性休克患者的救治及麻醉措施进行回顾性分析。结果：5例患者于麻醉手术过程中死亡，36例患者于手术室完成手术，34例患者麻醉苏醒、定向力恢复后回病房，2例患者未恢复自主呼吸带气管插管回病房。结论：创伤性失血性休克患者采用快速有效的容量复苏，选择恰当的麻醉方法及合理的药物治疗是失血性休克患者成功麻醉的关键。
【关键词】创伤性失血性休克；麻醉；手术；
创伤性失血性休克病情复杂多变，严重影响患者的生命安全，死亡率高，是一种在外科手术中较为常见的临床综合征[1]。手术麻醉处理与休克救治方法对创伤性失血性休克患者的生命安全具有极其关键的影响[2]。临床治疗依靠单纯的输血治疗并不能够有效的维持患者生命体征， 必须立即进行止血并结合抗休克的治疗， 因此安全有效的麻醉方法最为关键[3]。我科选取本院2014年1月～2015年10月创伤性失血性休克手术的患者，将其麻醉处理现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例41例，其中，男性32例，女性9例；年龄：24～67岁，平均46.6岁；创伤类型：肝、脾破裂、胸腹联合伤合并骨折、开放性骨折、严重复合伤；致伤原因：交通事故伤、高空坠落伤挤压伤、锐器伤；失血情况：估计失血量800ml-4000ml。
1.2麻醉与救治方法 患者入手术室后立即清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅并充分供氧，建立有效静脉通道快速扩容（通常开放2-3条静脉通路），给予咪唑安定0.15mg/kg，芬太尼0.002~0.004mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，稀释后快速诱导，加压给氧后，经口明视气管内插管，接麻醉机，采用间歇正压通气(IPPV)。呼吸频率参数：13次/min左右，潮气量参数：9ml/kg。间断采用阿曲库铵、芬太尼等进行麻醉维持，术中加强心电、心率及血气、尿量、血常规、脉搏等指标监测，并依据患者中心静脉压及失血量确定红细胞悬液及晶体液、血浆等输注量。术中容量复苏晶体液以乳酸林格氏液为主，输入适量胶体液（如聚明胶肽注射液），维持毛细血管内胶体渗透压，当患者Hb＜70 g/L（或HCT＜0.21）时应及时补充浓缩红细胞或全血，BP长时间处于降低状态时予多巴胺8～15μg/（kg.min）静脉微泵注入，MAP>7.98 kPa 时，改为3～5μg/（kg.min） 维持MAP 在7.98 kPa 左右。术中根据尿量及CVP合理使用利尿剂，常用呋塞米5-20mg给予利尿，以防肾功能衰竭。适当早期的糖皮质激素的应用有利于消炎、消肿、抗休克、改变循环反应、增强机体耐受能力。全部患者给予5%碳酸氢钠150～250 ml静脉滴注。术毕待循环稳定后，静注5mg托烷司琼防止呕吐。
2结果 41例患者5例患者于麻醉手术过程中死亡，死亡率12.2%。36例患者于手术室完成手术，34例患者麻醉苏醒、定向力恢复后回病房，2例患者未恢复自主呼吸带气管插管回病房，抢救成功率87.8%。
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3讨论
创伤性失血性休克患者临床表现为失血量大，病情危重，复杂多变，手术止血时患者救治的唯一方法，因此麻醉医生不应过多强调麻醉的危险性，而耽误了最佳的手术时间[4]。休克指有效循环血量减少而导致组织器官出现灌注不足从而引起组织细胞出现缺血缺氧损伤的一系列病理过程。因组织严重创伤、血液循环障碍等而造成的一系列病理生理变化，如机体代谢障碍、组织缺氧缺血等，若患者早期未得到有效的救治，极易诱发多脏器功能障碍、急性肾衰竭等重型疾病[5]。因此，有效的早期救治措施对患者的生命安全具有极其重要的意义。急救处理措施，如快速液体复苏、血液输注、及时止血等[6]。气管插管全麻是休克患者在临床治疗中的首选麻醉方式，对确保患者呼吸道通畅、改善组织和气管缺氧等十分有利从而为手术创造有利条件[7]。对于并发胸外伤的患者，应当在胸腔闭式引流后再实施机械通气，以防出现张力性气胸。为了防止发生气压伤而加重休克，当确保通气压力适当[8]。术中使用麻醉药品时，应当选用剂量小，且对患者循环功能、心脏功能干扰小的药物，如阿曲库铵、芬太尼等。同时能有效抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安,避免或慎用对循环有抑制作用的麻醉药和扩血管药，早期应用糖皮质激素。血管活性药物的应用在充分扩容的基础上,应慎用血管活性药物,特别是在出血部位结扎以前,只要能维持重要器官的灌注,一定程度的低血压可以减少出血,有利于手术操作,在充分止血并充分扩容后,如果血压仍处于低水平,则可以考虑用血管活性药物如多巴胺等。椎管内麻醉可减少静脉回流和降低外周阻力，降低前后负荷而导致低血压，原则上应禁忌。有文献报道，在休克纠正之前即使小剂量的局麻药施行硬膜外阻滞亦可导致严重的循环衰竭[9]，对于严重休克患者，不宜选用局麻和硬膜外麻醉[10]。
总之，创伤性失血性休克病人采用有效的容量复苏,选择适当的麻醉方法和合理药物，为手术止血创造良好条件，是失血性休克病人麻醉处理成功的关键。
【参考文献】
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论文作者:艾生发
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：患者论文; 性休克论文; 手术论文; 创伤性论文; 休克论文; 方法论文; 静脉论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;