江苏省泰州市人民医院呼吸内科 225300
【摘要】目的 探讨在老年慢性阻塞性肺疾病患者的缓解期实施康复护理的临床效果。方法 选择2014年1月至2014年12月间我院收治的62慢性阻塞性肺病缓解期老年患者，按照入院的先后顺序将其随机分为两组。其中对照组患者30例，实施常规的药物治疗和护理；观察组患者32例，在对照组常规药物治疗的基础上实施包括心理干预、运动和呼吸功能训练以及营养支持治疗等综合康复护理措施，比较两组患者治疗前后的生活质量及肺功能改善情况。结果 治疗15天后，观察组患者的生活质量和肺功能的改善情况明显优于对照组患者，并且观察组患者的急性发作的次数以及再入院率也明显较低，两组间比较差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论 在老年慢性阻塞性肺疾病患者中于缓解期实施有效的康复护理措施，可明显改善患者的生活质量和肺功能，预防和减少疾病的恶化，是一种有效的方法，值得在临床推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；缓解期；康复护理；生活质量
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种由气道不可逆性炎症以及气道阻塞引起的并呈进行性加重的慢性肺部疾病，是临床中较为常见的呼吸系统疾病之一。COPD的主要的临床特征为气道气流受限和不可逆性炎症，在国内外均属于呼吸系统的常见疾病之一。并且随着近年来全球生态环境的不断恶化，此类疾病的发生率还呈不断上升的趋势，尤其是多见于老年和吸烟患者。COPD患者通常反复急性发作，进而发展为肺心病和呼吸衰竭，最终导致患者丧失劳动能力甚至死亡，对患者的生活质量和生命安全造成严重威胁，已引起社会各方面的重视[1-2]。有研究表明[3]，对COPD患者在常规药物治疗的基础上，实施有效的康复护理干预措施可有效延缓患者肺功能的降低，提高患者对疾病相关知识的认知，形成健康行为。为此，在本文中研究了在2014年1月至12月间对我院收治的COPD患者，在常规药物治疗的缓解期实施康复护理干预措施的临床效果，现将相关结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文的研究对象为2014年1月至2014年12月间我院收治的慢性阻塞性肺病缓解期老年患者，共62例。其中，男40例，女22例；患者的年龄中最小的55岁，最大86岁，平均（708.±6.5）岁；患者的病程中最短的3年，最长21年，平均（13.7±4.3）年。患者入选标准[4]：（1）符合中华医学会呼吸疾病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；（2）均符合COPD缓解期的临床表现，如：慢性咳嗽、胸闷和呼吸困难等。排除急性发作或者有意识模糊的患者。所有患者的血气分析PaO2均值为（83.7±8.6）mmHg，PaCO2均值为（33.2.1±5.1）mmHg。将所有患者按照入院的先后顺序随机分为对照组和观察组两组，其中对照组30例，观察组32例，两组患者在年龄、性别、病程以及疾病严重程度等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者实施常规的药物治疗和氧疗等治疗措施；观察组患者在常规药物治疗的基础上，实施包括心理干预、运动和呼吸功能训练以及营养支持治疗等康复护理干预措施，具体方法如下：
1.2.1 心理和行为干预
在对患者进行治疗的同时，应对患者给予更多的关怀，倾听患者的叙述，耐心地接到患者及家属的问题，并对其进行心理疏导，帮助其消除不良情绪，鼓励其以积极地心态面对疾病，树立起战胜疾病的信心。通过定期举办疾病相关知识的学习班等方式对患者及家属进行系统的健康教育和必要的日常健康行为指导，详细讲解疾病的相关知识，强调患者提升自我康复能力对于疾病治疗和康复的重要性，同时根据不同患者的性别、年龄以及身体状况和个人爱好等为其制定个性化的康复治疗计划。对于有吸烟史的患者，详细讲解吸烟的危害与疾病的相关性，告知戒烟是唯一行之有效的方法，劝其戒烟并尽可能的避免被动吸烟。详细讲解疾病急性发作期的临床症状和需要立即就医的情况。另外，充分发挥患者自身在疾病预防和控制中的示范作用，可以组织院内患者进行疾病防治相关知识和经验的交流，从而不断提高患者的自我康复的意识和能力。
1.2.2 运动和呼吸功能锻炼
肺康复计划是对缓解期患者实施治疗的主要方案之一，而其中运动训练和呼吸功能训练是肺康复计划的重要核心。训练方法主要包括几个方面：（1）腹式呼吸，指导患者采取立位或坐位，以鼻腔吸气，注意腹肌的放松，待腹部鼓起时以口腔呼气，同时收缩腹肌，通过腹肌的主动收缩和舒张提高呼吸效率。（2）呼气末停顿呼吸法，首先使患者深慢吸气，在呼气末时作一停顿，过程约占整个呼吸周期的四分之一，再缓慢呼气，三个过程的比例约为1:1:2。（3）缩唇呼吸，经鼻缓慢且深的呼气后，将口唇缩成口哨状徐徐呼气，通过提高气道内压的方式预防小气道在呼气时过早陷闭而减少肺内的残气量。（4）全身性呼吸体操，通过结合腹式呼吸、缩唇呼吸、扩胸运动、下蹲和弯腰等动作进一步改善患者的肺部功能，提高生活质量。
1.2.3 营养支持
通常情况下，COPD患者的机体分解代谢增加，但是同时胃肠道消化吸收功能发生障碍，从而引发营养不良。营养不良是COPD患者的常见并发症之一。在患者的康复治疗中，可给予高蛋白、高热量以及高纤维素饮食，尽可能少吃刺激性、辛辣以及产气的食物。指导患者注意营养物质的摄入，改善营养状态，提高抵抗力。治疗中应注意避免将碳水化合物作为能量的单一来源，避免产生大量的二氧化碳和增加氧气消耗，从而增加患者的通气负担。此外，注意对磷、钾、镁等影响呼吸机能的电解质以及各类微量元素等的补充，注意保持呼吸道的湿润和通常，保证足够的进水量。
1.3 评价指标
所有患者均于确诊以及治疗15天后对肺功能状态进行检查，采用SGRQ和George呼吸问卷对患者的生活质量情况进行评估[5]；观察并记录患者的病情变化情况，包括急性发作的次数、再入院率等。
1.4 统计学处理
所有数据均以SPSS15.0统计学软件进行处理，计量数据均以±s表示，不同治疗组的数据间比较采用t检验，不同组的计数数据间比较采用χ2检验，均以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究的结果显示，两组患者经治疗后患者的生活质量评分和肺功能情况均有了不同程度的改善，但是观察组患者的改善情况明显优于对照组患者，两组间差异具有明显的统计学意义（p<0.05），详见下表1：
3 讨论
近年来，在全球生态环境变化的影响下，多种过敏性疾病呈现出不断增长的趋势，导致冬春季节性咳嗽、哮喘以及慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病的发生率有增无减，严重影响了人类社会的生存质量。COPD的主要的临床特征为气道气流受限和不可逆性炎症，在国内外均属于呼吸系统的常见疾病之一。研究资料显示[6-7]，COPD的发生是遗传因素与环境致病因素共同作用的结果。烟草烟雾等慢性刺激环境刺激性因素作用于肺部，导致肺部出现异常炎症反应，从而累及气道、肺实质和肺血管，发生以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些炎症介质与气道以及肺实质的结构细胞发生相互作用，进而促使T淋巴细胞及中性粒细胞等在肺组织聚集，释放白三烯等多种介质，引起肺组织结构的破坏，进一步加重肺部炎症和气流受限，最终发展为肺心病和呼吸衰竭，导致患者丧失劳动能力甚至死亡，对患者的生活质量和生命安全造成严重威胁，已引起社会各方面的重视。
在本文中研究了在确诊的COPD患者中，在常规药物治疗的缓解期实施康复护理干预措施的临床效果。结果显示15天后，观察组患者的生活质量和肺功能的改善情况明显优于对照组患者，并且观察组患者的急性发作的次数以及再入院率也明显较低，两组间比较差异均具有统计学意义（p<0.05）。与常规护理组相比，通过对缓解期患者实施心理和行为干预措施，可在一定程度上帮助患者缓解因疾病的反复发作、病程长而造成的焦虑、恐惧等不良情绪。并且，心理干预和健康教育，有利于增加患者对疾病相关知识的了解，从而更好地调节心情，树立起战胜疾病的信心。通过指导患者加强运动和呼吸功能训练，有利于改善患者的肺功能，缓解疾病的状态，从而改善和提高患者的生活质量。此外，实施营养支持治疗，有利于帮助患者增强免疫系统功能和提高机体的抵抗力，从而更好地改善呼吸系统的功能，促进患者的康复。由此可见，实施康复治疗的观察组患者的生活质量和肺功能的改善明显优于对照组患者。
综上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病患者中于缓解期实施有效的康复护理措施，可明显改善患者的生活质量和肺功能，预防和减少疾病的恶化，是一种有效的方法，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 朱玲. 慢性阻塞性肺疾病缓解期患者社区护理的研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2011, 28(10B): 49-51.
[2] 赵宇冰, 林丽明. 老年慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的社区康复治疗[J]. 西部中医药, 2012, 25(8): 59-60.
[3] 蔡莹. 呼吸功能训练对慢性阻塞性肺病缓解期肺功能和生活质量的影响[J]. 安徽医学, 2014, 35(2): 241-242.
[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30: 6-17.
[5] 赵锐. 舒利迭治疗矽肺合并COPD的疗效观察[J]. 中国疗养医学, 2014, 3(10):60-61
[6] 陈瑶, 江平, 马丽敏, 等. 稳定期慢性阻塞性肺病患者的康复治疗[J]. 中国临床医学, 2012, 19(5): 476-477.
[7] 周文波, 聂秀红. 稳定期慢性阻塞性肺病患者运动康复治疗的肺功能及运动耐力随访研究[J]. 中国医学装备, 2013, 10(11): 104-106.
论文作者:王红卫, 徐爱兰（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
标签：患者论文; 疾病论文; 呼吸论文; 功能论文; 生活质量论文; 阻塞性肺论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;