耒阳市妇幼保健院麻醉科 湖南衡阳 421800
【摘 要】目的 观察地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中运用临床效果和安全性，为地佐辛复合丙泊酚在无痛人流患者中推广运用提供临床依据。方法 选择2015年6月-2015年12月来院做无痛人流的96名患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组各48例患者。96名患者均采用静脉全麻，其中48例患者运用地佐辛静脉注射地佐辛 0. 05 mg/kg复合丙泊酚 1. 5-2. 5 mg/kg，以 0. 5 ml /s 的速度静脉推注维持麻醉作为实验组，另外48例患者运用芬太尼尼 0. 001 mg/kg复合丙泊酚 1. 5-2. 5 mg/kg，以 0. 5 ml /s 的速度静脉推注维持麻醉作为对照组，两组患者均至直至睫毛反射消失后停止推注，开始人流。观察两组患者术后患者苏醒情况和不良反应发生率情况，并对两组数据进行统计学分析。结果 实验组患者术后唤醒时间、意识恢复时间和离院时间较对照组患者明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），而实验组患者的苏醒评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后实验组患者发生恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中运用具有良好的麻醉效果，患者术后苏醒良好，并且降低麻醉后的不良反应发生率，保障了人流患者安全，因此可以在临床工作中推广应用。
【关键词】昂丹司琼；地塞米松；妇科腹腔镜；VAS；不良反应
无痛人工流产是患者在人工流产手术中加用了一种新型安全有效的静脉注射或气体吸入全身麻醉药，使得患者约30秒可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下，医生使用大约3分钟完成手术，整个手术过程仅需10～15分钟。在麻醉下手术，孕妇处于睡眠状态，感觉舒适，全身放松，没有了孕妇因疼痛而乱动，听不到孕妇痛苦的呻吟，医生可以在完全没有干扰下实施手术，有利于保证手术质量，并可减少人流综合症的发生率[1]。对于这种时间短小且对镇痛要求不高的手术，如何保证患者的麻醉安全非常重要。短效静脉麻醉药丙泊酚具有较强的镇静、催眠作用，苏醒迅速而完全，但镇痛作用弱，并产生剂量依赖性的呼吸和循环抑制[2]，非常适合这种短小手术。但是如何降低人流患者联合应用时风险性，保障人流患者的安全是麻醉科急需解决的难题。本研究观察地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中临床效果和安全性，为地佐辛复合丙泊酚在无痛人流患者中推广运用提供临床依据，旨在为无痛人流患者选择一种最佳麻醉药物联合，以保障患者的安全。我们选择2015年6月-2015年12月来院做无痛人流的96名患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组各48例患者。96名患者均采用静脉全麻，其中48例患者运用地佐辛静脉注射地佐辛 0. 05 mg/kg复合丙泊酚 1. 5-2. 5 mg/kg，以 0. 5 ml /s 的速度静脉推注维持麻醉作为实验组，另外48例患者运用芬太尼尼 0. 001 mg/kg复合丙泊酚 1. 5-2. 5 mg/kg，以 0. 5 ml /s 的速度静脉推注维持麻醉作为对照组，两组患者均至直至睫毛反射消失后停止推注，开始人流。观察两组患者术后患者苏醒情况和不良反应发生率情况，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选择2015年6月-2015年12月来院做无痛人流的96名患者作为研究对象，年龄在20-44岁，平均年龄31.7±3.0岁；病例纳入标准：①妊娠13周以内的孕妇者。②有良好的沟通能力。③患者同意进行调查并签署知情同意书。排除对象：①急慢性传染病的急性发作期者；②有心脏疾病或心功能不全者；③急性生殖道炎症。本研究通过医院伦理委员会批准，96名患者采用随机分组的方法分为两组，每组各48例患者。96名患者均采用静脉全麻，其中48例患者运用地佐辛静脉注射地佐辛 0. 05 mg/kg复合丙泊酚 1. 5-2. 5 mg/kg，以 0. 5 ml /s 的速度静脉推注维持麻醉作为实验组，另外48例患者运用芬太尼尼 0. 001 mg/kg复合丙泊酚 1. 5-2. 5 mg/kg，以 0. 5 ml /s 的速度静脉推注维持麻醉作为对照组，两组患者均至直至睫毛反射消失后停止推注，开始人流。观察两组患者术后患者苏醒情况和不良反应发生率情况，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 96名患者均采用静脉全麻，其中48例患者运用地佐辛静脉注射地佐辛 0. 05 mg/kg复合丙泊酚 1. 5-2. 5 mg/kg，以 0. 5 ml /s 的速度静脉推注维持麻醉作为实验组，另外48例患者运用芬太尼尼 0. 001 mg/kg复合丙泊酚 1. 5-2. 5 mg/kg，以 0. 5 ml /s 的速度静脉推注维持麻醉作为对照组，两组患者均至直至睫毛反射消失后停止推注，开始人流。
1.3观察指标
1.3.1观察比较两组患者的苏醒情况 苏醒评分：采用Steward苏醒评分进行评定[3]，清醒程度：完全苏醒 2分，对刺激有反应 1分，对刺激无反应 0分；呼吸道通畅程度：可按医师吩咐咳嗽 2分，不用支持可以维持呼吸道通畅 1分，呼吸道需要予以支持 0分；肢体活动度：肢体能作有意识的活动 2分，肢体无意识活动 1分，肢体无活动 0分；所有评分结果相加即为苏醒评分，苏醒评分4分以上才可离开手术室。
1.3.2观察两者患者的不良反应发生率 观察两者患者恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1实验组患者术后唤醒时间、意识恢复时间和离院时间较对照组患者明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），而实验组患者的苏醒评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后实验组患者发生恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3讨论
无痛人流是在麻醉的前提下而采用的吸宫流产手术，它有无痛、历时短、恢复快、副作用小、安全等特点。麻醉是无痛人流手术一个非常重要的环节，麻醉效果到达最佳才保证手术平安顺利，对麻醉师的要求十分高，而且相关的麻醉设备也要很先进，否则便很容易致使受术者在手术的过程中遇到风险。全麻药物丙泊酚（Propofol）在中国成功上市后，使我国的麻醉水平产生了质的飞跃。它的最大特点是：起效快，消退快，入睡质量好且会产生一定的欣快感。尤其适用于类似人工流产术这样的门诊短小手术的麻醉。“无痛人流”技术的具体方法是：麻醉科医师从静脉中缓慢推注或用注射泵泵入丙泊酚后数秒钟，患者即入睡，手术开始后麻醉科医师根据手术时间需要，酌情加药或减药量，手术结束时即停药，数分钟即可唤醒患者。但由于其缺乏镇痛作用，当单独用于静脉麻醉时为抑制检查过程中出现的肢体活动等反应，所需剂量较大，最明显的不良反应是呼吸与循环抑制[5]，而芬太尼克服了丙泊酚镇痛作用弱的缺点，同时减少了丙泊酚的用量[6]。并且芬太尼具有一定的呼吸抑制、头晕嗜睡等不良反应，可导致胸壁僵直，尤其是和丙泊酚配伍时，往往有更加明显的血压下降和呼吸抑制[7]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对 κ 受体产生激动作用，对 μ 受体有部分激动作用，但不产生典型的 μ 受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛减少恶心呕吐的发生率，对 δ 受体几乎无活性，临床上很少产生烦躁不安、焦虑不适感，有耐受性好，药物依赖性极低的特点[6]。它能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，成瘾性小。这些刚好弥补了丙泊酚的缺点，通过我们的研究也证实，地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中运用具有良好的麻醉效果，患者术后苏醒良好，并且降低麻醉后的不良反应发生率见表1。
4总结
综上所述，地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中运用具有良好的麻醉效果，患者术后苏醒良好，并且降低麻醉后的不良反应发生率，保障了人流患者安全，因此可以在临床工作中推广应用。
参考文献：
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[5]闫军峰，郭丽霞 . 不同剂量地佐辛复合异丙酚在无痛人工 流产术中的应用 〔J〕. 河北医学，2011，9（33）：1363.
[6]王建民，陈猛，温立勇，等 . 丙泊酚、咪唑安定与芬太尼复合麻醉在结肠镜检查中的临床观察〔J〕. 牡丹江医学院学报，2006，27：25-28．
[7]洪哲晶，许玉新，周玲 . 地佐辛在人流术中的应用观察〔J〕. 中国实用医药，2011，22（6）：160.
论文作者:刘海英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
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