杨大方
万州区第一人民医院 重庆万州 404040
【摘 要】目的：分析电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的临床效果。方法：选取2016年1月到2017年12月我院100例创伤性血气胸患者，根据随机分配的原则分为对照组与实验组，每组各50例，对照组运用常规开胸术进行治疗，实验组运用电视胸腔镜手术进行治疗，对两组患者的临床效果进行全面对比。结果：对两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、输血量进行对比，发现实验组的临床效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：电视胸腔镜手术是一种治疗创伤性血气胸的有效方法，能缩短手术时间及住院时间，减少出血，减轻疼痛，降低医疗费用等具有重要意义，在临床上值得推广。
【关键词】电视胸腔镜手术；创伤性；血气胸
外伤性血气胸是创作外科常见胸部损伤疾病，通常会运用传统的方法对患者进行治疗。而电视胸腔镜手术是一种新型的治疗方法，患者的创伤小，疼痛减轻，治疗效果明显，获得患者的认可。现选取2016年1月-2017年12月中100例创伤性血气胸患者进行实验，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2017年12月中100例创伤性血气胸患者，并进行随机分配，分为实验组与对照组，各50例，对照组中男30例，女20例，年龄（22-53）岁，平均年龄（24.5±3.2），实验组中男32例，女18例，年龄（24-54）岁，平均年龄（28.2±3.4）。两组患者的年龄、性别、病情不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
运用常规方法对患者进行气管内双腔插管全身麻醉下进行开胸手术，麻醉成功后，取健侧卧位，前外侧或后外侧入路行切口，第4肋或第5肋进胸，先探查胸腔，清除积血及血凝块，修补破损肺组织，对肋间血管止血，生理盐水冲洗，检查有无活动性出血及漏气，于锁骨中线第二肋间或腋中线第7肋间放置引流管，缝合切口，关闭胸腔，严格观察病情变化。
1.2.2实验组
运用常规方法对患者进行气管内双腔插管全身麻醉下进行电视胸腔镜手术。术中采取间断单肺通气，使患侧肺萎缩，便于操作及显示损伤病灶。取健侧侧卧位。在患侧第6肋或第7肋腋中线做1.5cm小切口置镜，胸部原创口处置镜。在胸腔镜引导下选择操作切口以便操作，遵循“三角形”原则，常规在第4或第5肋做2cm切口。首先尽快吸净积血及血凝块，显露术野，首个套管安置成功置入胸腔镜后即可简单探查，处置积血及血凝块，判断是否有心脏大血管损伤，根据观察情况决定是否开胸手术。依次探查心脏、大血管、肺、胸壁、隔肌确定损伤部位，胸壁出血及肋间血管损伤用钛夹、电凝、氩气刀或缝扎止血；肺裂伤可缝合止血或胸腔镜下切割缝合器行肺楔形切除，部分损伤严重病例行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术。生理盐水冲洗，行浮水试验，无出血及漏气，常规置一枚胸腔闭式引流管，1-3天后拔除。
1.3统计学方法
运用spss14.0统计软件对数据进行全面的分析，差异具有统计学意义（P<0.05），X±S代表计量资料，并运用t进行检验。
2结果
对两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、输血量进行比较，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、输血量比较
3讨论
外伤性血气胸是创作外科常见胸部损伤疾病，无论是开放性还是闭合性外伤，血气胸是常见伤，70%以上合并不同程度的血气胸，胸腔大量出血是创作早期死亡的重要原因之一，外伤性血气胸多数由肺组织裂伤、肋间血管破裂、隔肌破裂、心脏及大血管损伤所致。传统胸手术治疗方法是胸腔闭式引流来观察出血量或是否持续漏气，来判断是否开胸手术。以前临床多用开胸手术进行治疗，给患者带来创作大，痛苦多，术后易发切口感染，肺不张等并发症，影响康复效果。
电视胸腔镜手术（VATS），因为创伤小不加重原有损伤，手术较快，止血可靠，手术恢复快，痛苦轻。住院时间短等优点，在胸部创伤治疗方面取得了较好的临床效果。
但VATS治疗外伤性血气胸也有局限性，对于大量出血伴休克，经快速输血补液无明显缓解，疑有心脏、大血管、气管、食管、隔肌，腹腔脏器损伤出血者，选择剖胸手术，若采用VAST会耽误患者救治，造成患者死亡，而传统开胸手术切口大，暴露好，有利于此类患者抢救。
因此，对出血量大，休克明显的患者，在血溶量补足之后，进行全面分析，应选择最为适合的治疗方法更为重要。
综上所述，电视胸腔镜手术是一种治疗创伤性血气胸的有效方法，能缩短手术时间及住院时间，减少出血，减轻疼痛，降低医疗费用等具有重要意义，在临床上值得推广。
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论文作者:杨大方
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/11
标签：血气论文; 手术论文; 患者论文; 实验组论文; 胸腔镜论文; 损伤论文; 切口论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期论文;