10例新生儿气胸的临床观察与护理论文_曹晓梅

曹晓梅

内蒙古医科大学附属医院内蒙古呼和浩特010050

【摘要】目的：对新生儿气胸的临床治疗与护理干预措施进行分析。方法：对我院新生儿科收治的气胸患儿10例，临床治疗方法和护理干预措施进行回顾性分析。结果：10例气胸患儿肺部均存在原发性病变，5例患儿导致病变主要原因为出生窒息和宫内窘迫，呼吸衰竭时使用气囊复苏史引起。1例患儿在进行正压通气操作时发生，治愈7例，放弃治疗3例。护理重点包括加强病情观察，胸腔闭式引流护理干预，气管插管护理方法，保护性隔离措施。结论：对新生儿复苏规范操作的熟练掌握，及良好的同临床医生进行配合，可有效的提高呼吸机管理，可更加仔细的对患者的病情进行观察，同时进行有效的治疗和护理干预，均为重要有效的治疗新生气胸的方法。

【关键词】气胸；护理干预；新生儿；治疗措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0277-01

气胸是新生儿的危急重症之一，如果不能得到较好的治疗和处理，轻者导致患者肺部发生严重损伤，重者导致死亡发生。本文中对我科2011年1月~2012年12月收治新生儿气胸患儿10例，依据患者的情况进行治疗和护理干预，临床疗效较好，现详细报告如下：

1资料与方法

11一般资料:选取我科2011年1月~2012年12月收治新生儿气胸患儿10例，其中7例患儿为本院出生，3例患儿为外院转入，男6例、女4例，早产7例，其中3例为足月患儿，7例患儿为剖宫产，3例患儿为自然分娩，5例患儿发生出生时窒息，6例新生儿发生呼吸窘迫综合征，1例发生胎粪吸入。出生体质量1450~3700g。1例进行机械通气，5例患儿存在气囊复苏史。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆9例患儿为单侧气胸病变，4例左侧气胸病变，5例右侧气胸病变，其中1例右侧肺不张合并左侧气胸。患者均获得治愈。

12气胸临床表现:患儿均存在不同程度的焦虑烦躁、呼吸困难或是气促，可伴有呻吟、皮肤发绀及三凹征阳症，新生儿患侧胸廓轻度隆起，呼吸运动显著降低，呼吸音明显减弱，在监护各项生命体征和进行机械通气的操作过程中，发病同时呈恶化发展，可伴有皮肤青紫、脸部苍白、心率明显增加或是减慢，血氧饱和度突然下降，x线片检查可明显存在气胸显示。

2护理干预措施

21病情变化:因新生儿突然发病、病情恶化快速，因此在进行新生儿监护和护理干预人员应具备各种护理技术的熟练操作和较高的责任心，较高的责任心，并且对患儿的各项变化应严格观察的精神状态、意识情况，皮肤颜色和组织末梢循环情况、患儿的呼吸频率、心率增加或是见面、血氧饱和度降低，是否发生分泌物或是痰液气道阻塞等情况。如新生儿发生程度不一的焦躁的情况，经皮监测新生儿的血氧饱和度急剧降低，呼吸机应发生高压连续报警，有能为气胸导致患儿发生通气量严重降低，通气管道不损漏气，管道遭到分泌物或是痰液堵塞导致，因此应及时查找报警原因并且及时进行处理和治疗。在监测护理中，对患儿的皮肤、面色、呼吸次数、各部分组织末梢血液循环情况，同时对患儿的各项生命体征进行严密观察，并且及时书写好各种医疗文献。如发生痰液气道堵塞的情况，应进行及时的吸痰处理，动作应熟练、轻柔，持续时间低于10s，适宜负压以60~100mmHg为最佳，防治发生气道损伤在进行患儿的系统操作时，应适宜调整负压，快速提高PO2。在采用气囊给氧操作时应注意气囊给氧压力，预防压力过大导致损伤发生。

22气管插管的护理:通过口腔进行气管插管方法，对气管插管进行良好的固定，防止气管插管脱落，床旁应注明“防止导管滑脱”的标识卡，每1h定时进行检测和详细记录1次插管的外管长度，定期检查气管插管链接的接头是否存在松动、漏气。进行正压通气的气体应采用无菌注射用水加温进行湿化，使通气体温度尽量保持在32~35℃之间。

23胸腔闭式引流护理干预

231保持畅通的引流管，间隔2h应用双手挤压引流管向水封瓶方向，预防血块堵塞引流管。

232注意观察水封瓶情况搏动，注意有无漏气，严密观察水瓶液面波动及引流管水柱是否存在波动及气泡溢出。

233在更换引流瓶时：每天定时更滑无菌引流瓶和生理盐水，应用的引流管和引流瓶需要进行高压灭菌，同时在连接胸管前应事前调节好压力，标记好液平面高度，保证水密封完整。

234拔管护理:水封瓶如没有气泡溢出，水平面无搏动，在进行新生儿肺部听诊患儿呼吸音清晰无病例性杂音，在X线胸片检查显示肺张力良好，适宜进行引流管的拔除。在拔管后应对伤口进行无菌处理，同时注意伤口周围的变化。

24保护性隔离措施

241每天定时进行病房内空气和室内器械的消毒擦拭和离子净化，定时进行2~3次的通风，每次通风半h，保持室内空气新鲜。

242临床医生和护理工作人员在进行患儿的各项操作后应注意规范洗手，听诊器和各种诊疗器械、呼吸机管道、气囊等器械专人专用，并且定时进行消毒处理和及时更换，每次应用后及时采用氯消毒剂及时消毒，患儿痊愈后进行彻底消毒。

243针对患儿的执行的各种护理干预措施，必须严格执行无菌操作。

244对患儿进行良好的口腔、脐部、臀部皮肤护理干预，在胸腔穿刺部位和拔管后切口进行每天应用碘伏消毒并且及时更换干净清洁敷料，并且保持敷料干燥。

245针对患儿合理应用抗生素，可依据药敏试验结果进行抗生素的应用。

25提高基础护理:增加日常护理干预的同时，注意对患儿的脐部和眼部护理干预措施，同时每天进行温水擦浴，应用爱尔碘擦拭脐周围，保持脐部干燥，注意眼部护理干预，同时固定患儿的上肢活动，防止患儿自行拔管。

3讨论

发生新生儿气胸常发生的主要因素［1］主要为自发性气胸、病理性病变性气胸、医源性气胸。在对新生儿应用气囊或是呼吸机正压通气操作时，新生儿发生气胸的频率为20~40%［2］。因此，关注围生期新生儿的健康保健，减少窒息发生、羊水胎粪吸入综合征等病变发生。增加临床产科医生的接生技术、新生儿科医疗护理工作人员技术规范、并且对急救措施进行培训，例如应用气囊正压机械通气操作时候，应和足以控制气囊的压力。注意增加气囊正压通气时，低潮气量低气道通气时肺脏保护的护理干预措施［3］。积极有效的配合临床医生强化呼吸机的管理和干预，严密观察病情，进行周到、熟练治疗护理，是预防和治疗新生儿气胸的关键。

参考文献

［1］邵肖梅.实用新生儿学［M］第四版.北京：人民卫生出版社，2011：248250

［2］方广东,姜善雨.新生儿气胸40例临床分析［J］.中国美容医学，2012,12(21):11100

［3］曹立杰,曲红艳,于金玲,等.新生儿机械通气常见并发症的临床特点［J］.中外医疗,2011,18（13）：4042

［4］李克华，刘红，刘靖媛，等．新生儿机械通气常见并发症的防治探讨［J］．中国实用儿科杂志，2000，15(4)：232233

［5］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学(3版)［M］．北京：人民生出版社，2003：451452

论文作者:曹晓梅

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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