江树国
安徽省望江县人民医院 安徽望江 246200
【摘 要】目的：以常规开腹手术为对照，探讨微创手术应用于急性坏疽穿孔性阑尾炎治疗的方法及临床效果。方法：将2012年急性坏疽穿孔性阑尾炎病例38例列入对照组，行传统开腹手术切除阑尾；将2013年40例急性坏疽穿孔性阑尾炎病例列入研究组，实施微创手术切除阑尾。评价两组疗效。结果：研究组患者平均手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间显著低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，切口美观度满意度显著高于对照组，两组数据间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：一方面腹腔镜微创治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎一方面可有效提高手术安全性，促进患者康复，另一方面也有利于提高患者术后生活质量，促进患者早期恢复正常生活与工作。
【关键词】急性坏疽穿孔性阑尾炎；微创手术；治疗效果
急性阑尾炎为临床常见外科急腹症，据统计急性阑尾炎患者在住院普外科病例中约占10%-15%的比例[1]。急性坏疽穿孔性阑尾炎为一种重型的阑尾炎，病情复杂，治疗困难，患者阑尾壁已发生坏死，病灶周围出现大量的纤维性、脓性渗出物，致阑尾穿孔[2]。手术切除阑尾是急性坏疽穿孔性阑尾炎的主要治疗方法[3]。随着微创手术在各个科室的普及应用，阑尾炎微创手术也受到广泛关注。本研究以常规开腹手术为对照，探讨微创手术应用于急性坏疽穿孔性阑尾炎治疗的方法及效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
病例样本为我院2012年1月至2013年12月间接诊并确诊的急性坏疽穿孔性阑尾炎患者，包括2012年50例（对照组），2013年50例（研究组）。研究组男性28例，女性22例，年龄8-66岁，平均（38.6±13.8）岁；发病时间10-48 h，平均（28.2±12.6）h。对照组男性27例，女性23例，年龄10-65岁，平均（39.2±12.3）岁；发病时间12-52 h，平均（28.5±11.9）h。全部病例临床均表现出右下腹持续性疼痛，或出现转移性右下腹疼痛，伴发发热。两组病例一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。
1．2方法
研究组采用微创手术治疗。患者取头低脚高体位于手术床，静脉麻醉，将患者身体向左侧略倾斜15°-20°。脐部上、下缘行小切口建立二氧化碳气腹，并置入腹腔镜。腹腔镜探查腹腔内组织情况，排除其它病变，取左麦氏点行小切口吸脐部与趾骨联合的连线中点约3 mm位置行小切口，分别送入操作器械。腹腔镜下如发现阑尾根部无坏疽穿孔，则取阑尾近端手术分离，于支静脉近端留置可吸收生物夹，并于阑尾根部结扎处理；如发现阑尾根部出现坏疽穿孔，则使用直接剪断法切除阑尾，电凝处理残端并缝合处理。病理组织经脐部切口取出后送病理检验。术后以生理盐水冲洗腹腔后，留置引流管，退出器械，闭合切口。
对照组实施传统开腹手术治疗，于麦氏点或右侧腹直肌处行5 cm左右长度切口，顺行或逆行切除阑尾。
1．3观察指标
观察和记录两组病例的手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间及术后并发症发生情况。两组患者均于出院前进行切口美观度满意度调查，并进行组间比较。
1．4统计学处理
数据均以SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，当P<0.05时认为数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1手术情况
如表1所示，研究组患者平均手术时间和术中出血量显著低于对照组，两组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
阑尾炎在临床的发病率比较高，主要采用手术切除阑尾治疗。尤其是急性坏疽穿孔性阑尾炎病情重、病变范围大、出现脓性和纤维性渗出等，需要尽快实施手术治疗[4]。传统手术主要应用开腹切除，创伤大且术后康复慢，尤其对年轻女性病例而言，对其切口瘢痕的不美观难以接受，因而随着临床微创手术研究的不断深入，微创治疗阑尾炎已经越来越受到关注与认可[5]。但微创手术治疗阑尾炎由于手术操作需要一定的经验积累，另外费用方面相对高于传统开腹手术，因而该术式目前在临床尚未作为常规阑尾切除术式进行应用。
急性坏疽穿孔性阑尾炎的病情进展快，症状和不良体征的临床表现也比较显著和典型，一旦穿孔发生，炎症往往不局限，加大了治疗难度。尤其是发生阑尾根部穿孔部例，阑尾部分已经出现部分坏死甚至全层坏死，进一步出现溃烂的危险性很大[6]。而且，炎症易累及诱发盲肠炎等其它病变，因而帮助和鼓励患者选择更好的术式以提高治疗效果，具有重要意义。
本组研究中以传统开腹手术为对照，探讨了微创手术切除阑尾的治疗效果及特点，结果显示，微创手术不仅在手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、排便时间及住院时间外，还有利于减少患者并发症，且患者绝大多数对于术后切口的美观性比较满意，整体提高了患者的满意度。也就是说，一方面腹腔镜微创治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎一方面可有效提高手术安全性，促进患者康复，另一方面也有利于提高患者术后生活质量，促进患者早期恢复正常生活与工作。
参考文献：
[1]卞长青，贾树旺.急性坏疽性阑尾炎穿孔56例诊治体会[J].中国实用医药，2012，07（30）：68-70.
[2]支敦金.急性坏疽性阑尾炎手术疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（12）：2794-2795.
[3]邓新盛，胡敏超，邓秀红，等.经脐单孔腹腔镜手术联合大黄牡丹汤加减治疗急性坏疽性阑尾炎临床观察[J].中国中医急症，2012，21（11）：1847-1848.
[4]刘衍焜.急性坏疽穿孔性阑尾炎外科手术治疗的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（08）：110-112.
[5]杜传文，赵春泉.腹腔镜与传统开腹对小儿急性坏疽性阑尾炎的疗效分析[J].当代医学，2013，19（20）：24-26.
[6]姜昌权.急性坏疽穿孔性阑尾炎42例的手术治疗体会[J].吉林医学，2013，34（02）：301-302.
论文作者:江树国
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：阑尾炎论文; 坏疽论文; 手术论文; 阑尾论文; 患者论文; 微创论文; 时间论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;