摘要：目的：探究医院中药房调剂质量对临床用药安全产生的影响，以此总结提升中药房调剂质量的有效措施。方法：对我院中药房调剂质量管理与监督体系所建立的监管方案、评定方式、监管和用药注意事项进行回顾性分析，对该监管体系建立之前（2014年1月-2015年1月）和建立之后（2015年2月-2016年2月）发生的用药不良事件发生率进行分析和对比。结果：中药房调剂质量监管体系建立之后，其年度用药不良事件发生率为（3.76%），对比监管体系建立之前的年度用药不良事件发生率（1.50%）相比，建立后明显低于建立前，且数据差异经过统计学分析，差异有意义（P＜0.05）。结论：医院中药房调剂质量与医院用药不良事件的发生率之间存在一定的相关性，调剂质量低则发生用药不良事件的几率高，因此对中药房的操作程序进行规范统一，加大对中药处方的监察力度，保证工作人员以中药方为依据进行抓药，确保每服药方的剂量以及调剂的准确性，提升调剂质量和用药安全性，保证药物在临床中发挥其作用。
关键词：中药房；调剂质量；用药安全；影响
医院中药房对外开放，属于为患者提供药物服务的窗口，是进行药物调剂的重要场所，随着近年来中药应用范围的不断扩大，在中药房内各种类型中药进行调剂的频率逐渐增加，其调剂质量也已成为对医院中医临床疗进行评定的要素之一[1]。中药调剂是指调剂师根据医师开出的处方将饮片或者是制剂调配成方剂进行临床应用的一个操作过程，具体的说即是中药调剂师以医师所开具的临床处方中列出的药物为依据，为患者进行配制药剂的操作，该项操作过程一般包括审方、计价、调配、复核、包装、发药等环节[2]。但是由于缺乏有效的管理和监督，导致医院中药房的调剂质量得不到提升，为此我院特建立了中药房调剂质量监管体系，且实施效果良好，现可进行如下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
择取我院中药房调剂质量监管体系前一年和后一年，即2014年2月至2016年2月期间收治的应用中药进行临床治疗的门诊患者以及住院患者作为本次研究对象，2014年2月至2015年2月期间我院接待的应用中药进行临床治疗的患者共计18862人次，；2015年2月至2016年2月期间我院接待的应用中药进行临床治疗的患者共计21335人次，患者病情治疗涉及到我院多个科室以及病房，其年龄0.5-83岁，平均（41.6±2.8）岁。
1.2临床观察指标
对我院两年间发生的中药用药不良事件进行回顾性分析，并对比两年间不良事件发生的频率以及总次数。
1.3统计学方法
本组针对中药房调剂质量对中药临床用药安全的影响研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2 结果
2014年2月至2015年2月，我院尚未建立中方调剂质量监管体系之前，年度接待中药治疗患者共计18862人，期间共发生中药用药不良事件共计71起，用药不良事件发生率为（3.76%）；2014年2月至2015年2月，我院尚未建立中方调剂质量监管体系之前，年度接待中药治疗患者共计21335人，期间共发生中药用药不良事件共计32起，用药不良事件发生率为（1.50%）；两组数据在统计学中，该差异存在意义（P＜0.05）。详情见表1。
表1 2014-2016年中药用药不良事件发生率对比（n，%）
注：#表示与2014年-2015年相比，P＜0.05。
3 讨论
3.1中药房调剂工作中出现的不足以及对策
3.1.1加强管理力度
中药房的部分工作人员综合素质较差，对监管制度的建立与实施不关注，同时缺乏责任心以及认真的态度[3]，针对该问题，我院应建立一个中药房管理组织，由院长担任第一负责人，下属设置中药房中药调剂师、临床主治医生、护理人员以及院内信息机构工作人员共同成立中药房调剂质量监管组织，该组织的内部成员应涵盖医院的各个科室，必须将该组织的覆盖面扩充到各科室应用中药进行治疗的范围内。其中中药调剂师需要进行专业调剂工作培训、医护人员需进行职业道德教育以及工作责任心教育，同时定期或不定期对中药房开具的处方进行检查，将中药房调剂质量监管政策落实到实处，对用药不良事件的发生原因以及频率进行统计。
3.1.2加强中药处方检查力度
开具的处方存在不合理或不规范性，是导致医院出现中药调剂质量下降且用药不良事件多发的主要原因之一，而致使处方开具不规范的主要原因则是处方开具医师的字迹过于潦草，中药调剂师对主要内容不清楚进而出现调剂失误[4]。针对这项问题，必须严格要求处方开具医师字迹工整，清晰，处方书面中的前言、正文以及后记等内容必须填写，不能有空落，同时严谨将内容写错后重新开具的事件发生。处方中开列的药物与患者的病情和症状必须保持一致，剂量精准且具备合理性，此外开具处方时必须充分考虑配伍禁忌问题。如果需要特殊用药，或用药条件具有特殊性时，必须有临床医生以及专业处方医师共同签字批准后方可进行调剂。临床医生开具的中药方格式、内容必须严格按照国家的相关固定进行，此外，中药调剂师在进行药剂调配时需要对生药和熟药进行区分，对相似药材进行区分，不仅要掌握药材的学名，还要了解药物的俗用名。
3.1.3规范操作流程，严格执行脚注
中药调配过程中的称重环节十分重要，该环节出现失误可直接导致中药在应用时出现偏差，若中药剂量不足则达不到理想药效，若剂量超过处方剂量，会引起患者出现多种不良反应，严重时可危及患者生命[5]。因此，相关中药调剂制度中对中药的称重操作有着严格的规定，一般情况下普通中药称重剂量的误差必须控制在3%-5%的范围内，而存在毒性的中药材以及名贵品种的中药材其称量误差不能超过1%。针对部分中药调剂师在称量中药时基本以自己的主观估量进行的问题，必须加强调剂师的责任意识以及危机意识，必须让调剂师认识到药物称量问题为患者带来的不良影响，提升其职业道德心以及责任心，最大程度的避免称量问题带来的用药不良事件。除此之外，对于临床医师在处方中标明的脚注内容调剂师应多加注意并严格执行。
3.1.4对复核以及发药工作进行深层强化
对于中药用药的安全性能够得到保证，在中药调剂完成后应该由有着丰富调配经验的主管医师对处方以及调配完成的药剂进行反复核对，核对的主要内容包括药品的质量、是否出现了配伍禁忌问题、需要进行特殊处理的药品处理的是否符合标准、药品的用量以及饮片的质量[6]。经过复核无误后可签字并发药，在药袋的表面需要注明患者的姓名、病房号、病床号以及中药煎制的方法、该药袋中的剂量以及用药注意事项等内容。在发药时工作人员应与患者进行沟通并针对患者的病情进行药物核对，无误后将药物发放给患者，避免出现拿错药物的情况。工作人员在发药时应保持亲切的态度，使用温和的语言与患者进行沟通，认真解答患者的疑惑，必须向患者交代清楚用药时间、剂量以及禁忌问题。
3.1.5加强临床医师与中药调剂师之间的沟通
临床医师与中药调剂师之间的无效沟通也是导致调剂质量不高的主要原因[7]，临床医师开具处方，和药剂师按照药方开药是为患者进行看诊的两个基本步骤，因此调剂师对临床医师正常的用药尺度以及用药规律应该有清楚的认识，若在处方中发现医师药物使用剂量过大或出现配伍禁忌时应及时与临床医师进行沟通，了解临床医师的开药目的后在进行抓药。
3.1.6饮片监管力度应加强
中药中存在较多种类的饮片，同时这些饮片成分十分复杂，功效用途之间存在较大的差别，从饮片的采集一直到贮藏期间的每一项环节出现问题均会导致用药不良事件的发生，并且如果饮片保管出现失误时，则会导致药材出现泛油、虫蛀以及变色等变质问题，降低药物疗效，此外由于现阶段医药市场的混乱情况，部分不法商家将伪劣药品进行销售，混入中药房中冒充名贵药材获取不法利润，这会直接降低药物疗效，或对患者造成严重的伤害。针对上述问题，中药房的工作人员以及调剂师必须对采购的中药进行严格把关，保证药物的真实性，运用自己的专业中药知识以及丰富的调制经验杜绝假冒伪劣药物进入中药房，以此保证药物的临床疗效，对患者的健康负责。
3.2研究结果
本次研究结果显示，自我院建立中药房调剂质量监管体系后，中药用药不良事件的发生率有大幅度下降，可见通过建立监管组织、加强临床医师处方开具标准以及提升中药调剂师的素质、加强药方审查、规范称量操作等措施的实施，能够有效提升中药房调剂质量，保证用药安全以及临床疗效。
结语：
医院中药用药临床疗效与中药房调剂质量之间存在一定的相关性，因此需要对中药房的操作程序进行规范，加大对中药处方的监察力度，保证工作人员以中药方为依据进行抓药，确保每服药方的剂量以及调剂的准确性，提升调剂质量和用药安全性，保证药物在临床中发挥其作用。
参考文献：
[1]贠清霞.谈中药房调剂质量对药物临床疗效的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，03（52）：63-63.
[2]朱江波.中药房调剂质量对药物临床疗效影响研究[J].亚太传统医药，2015，11（13）：136-137.
[3]唐芹.中药房调剂质量控制对临床疗效的影响[J].现代诊断与治疗，2013，24（02）：334-335.
[4]黄艺.中药房调剂质量对临床治疗效果的影响研究[J].亚太传统医药，2016，12（03）：144-145.
[5]李丹琴.中药房调剂质量控制对临床用药的影响研究[J].中国当代医药，2014，21（08）：147-149.
[6]朱恩华.中药房加强调剂质量监管对临床药效的影响[J].海峡药学，2014，02（12）：282-283.
[7]王辉.中药房工作质量对中医临床疗效的影响分析[J].中医临床研究，2015，01（06）：115-116.
论文作者:曹红菊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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