辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院风湿免疫科 110101
摘要：目的：对类风湿性关节炎患者采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗的效果进行探讨。方法：选取本院2016年1月至2017年1月收治的186例类风湿性关节炎患者，随机分为观察组（n=93）与对照组（n=93），对照组采用甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组基础上给予来氟米特治疗，对两组治疗效果及安全性进行对比。结果：总有效率方面，（92.47%）明显高于对照组（72.04%），差异有统计学意义，P＜0.05；不良反应方面，观察组为4.30%，对照组为6.45%，两组差异不显著，无统计学意义，P＞0.05。结论：对类风湿性关节炎患者采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗，效果显著，且不良反应较少，用药安全可靠，在临床中有推广的价值。
关键词：类风湿性关节炎；甲氨蝶呤；来氟米特；疗效
类风湿性关节炎在女性群体中多发，属于全身性自身免疫疾病，发病年龄多见于40~60岁。该病的发生目前临床中认为可能与感染、遗传及性激素相关[1]。为了提高该病的治疗效果，本组研究选取本院186例患者进行研究，对甲氨蝶呤联合来氟米特治疗的效果进行探讨，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年1月至2017年1月收治的186例类风湿性关节炎患者，随机分为观察组（n=93）与对照组（n=93）。对照组中，男性26例，女性67例，平均年龄（43.8±9.1）岁，平均病程（5.4±3.6）年；观察组中，男性28例，女性65例，平均年龄（42.9±9.7）岁，平均病程（5.8±3.2）年。所有入选患者均为初始风湿性关节炎患者，且关节无破坏情况。一般资料对比，两组差异不显著，无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
对照组患者采用甲氨蝶呤（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31020644）进行治疗，给予患者口服10~15mg，每周1次；观察组患者在对照组用药的基础上联合来氟米特（生产厂家：苏州长征-欣凯制药有限公司；批准文号：国药准字H20000550）口服治疗，每天1次，每次20mg。两组患者均进行6个月治疗。治疗期间，两组患者均给予钙剂、叶酸、胃黏膜保护剂及维生素D补充。
1.3疗效评定标准
疗效标准：显效：患者关节肿胀、疼痛感等症状消失，类风湿因子、血沉、C反应蛋白病等病情活动指标正常；有效：患者症状改善，病情活动指标明显好转；无效：患者症状无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。对两组患者治疗期间不良反应情况进行对比观察。
1.4统计学分析
对所有患者资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料用χ2检验，用%表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
从治疗有效率方面对比，观察组（92.47%）明显高于对照组（72.04%），差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1：
2.2两组不良反应对比
观察组中，4例患者出现不良反应，其中2例口腔溃疡、1例皮肤瘙痒、1例皮疹，不良反应发生率为4.30%，对照组中，6例患者出现不良反应，其中2例皮疹、2例口腔溃疡、1例皮肤瘙痒、1例消化道症状，不良反应发生率为6.45%，两组不良反应均比较轻微，能够自行缓解，不良反应对比差异不显著，P＞0.05。
表1 两组疗效对比 [n（%）]
3讨论
类风湿性关节炎患者中，多数伴有关节外系统损伤，具有较高的致残率。在类风湿性关节炎疾病发生中，免疫因素具有重要作用，机体免疫功能在不同因素的影响下出现功能紊乱情况，造成T细胞功能失衡、B细胞产生自身抗体等，这些因素对风湿性因子都具有促进作用，进而导致类风湿性关节炎的发生[2]。
在对类风湿性关节炎的治疗中，甲氨蝶呤应用比较广泛，该药物对二氢叶酸还原酶有抑制作用，降低了四氢叶酸的合成，进而对核苷酸生物合成产生抑制，达到抗肿瘤的目的[3]。同时该药物对机体细胞免疫及体液免疫抑制效果明显，所以在类风湿性关节炎治疗中，疗效较好。甲氨蝶呤用药中，可能伴有胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制及脱发、皮疹等不良反应，大剂量用药可能出现蛋白尿、血尿及高尿酸血症肾病等；来氟米特属于异唑类免疫调节剂，具有抗增殖活性的作用，能够同时对细胞粘附及酪氨酸激酶活性进行抑制，起到降低免疫反应的作用，用药期间可能出现皮疹、头痛、恶心、厌食、胃肠炎、血压升高等副作用。对类风湿性关节炎治疗时，采用来氟米特联合甲氨蝶呤用药，结果显示观察组治疗总有效率达到92.47%，明显高于对照组（72.04%），P＜0.05；用药安全性方面，两组用药期间，均未出现严重不良反应，且症状均可自行缓解。
综上所述，对类风湿性关节炎患者采用甲氨蝶呤与来氟米特联合用药治疗，治疗效果较好，且用药安全可靠，在临床中有推广应用的价值。
参考文献：
[1]李陶冉，史丽璞，郇稳，等.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎128例分析[J].北方药学，2017，14（01）：51-52.
[2]宋爱凤，王亚芳，康林.甲氨蝶呤及来氟米特联合应用在类风湿性关节炎治疗中的临床效果评估[J].中外医疗，2017，36（03）：131-133.
[3]臧海珍.来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的Meta分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（04）：765-766.
论文作者:武丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：患者论文; 不良反应论文; 类风湿性关节炎论文; 两组论文; 对照组论文; 统计学论文; 免疫论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;