湖南省怀化市第一人民医院 418000
摘要：目的：分析早期鼻饲对老年脑卒中患者康复的影响。方法：随机将我院2013年6月至2015年6月收治的60例老年脑卒中患者分为两组各30例，对照组发病后7-10d实施鼻饲，观察组发病后1-3d内实施鼻饲，比较两组患者的康复情况。结果：两组血红蛋白及白蛋白的比较具有统计学意义（P＜0.05）；出院时NFS评分的比较具有统计学意义（P＜0.05）；吞咽功能的比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年脑卒中患者发病后早期给予鼻饲，对营养状况的改善、神经功能的恢复具有明显效果，应值得推广和运用。
关键词：脑卒中；鼻饲；老年患者；康复
脑卒中是临床常见的脑血管病，主要因脑部血液供应不足所致，一般包括蛛网膜下腔出血、脑梗塞及脑出血等，是较为严重的急性疾病[1]。脑卒中患者发病后出现昏迷，因无法进食造成营养严重缺乏，且会出现电解质紊乱、肺部感染、消化道出血等不良症状，对患者神经功能康复及病情好转的影响较大。目前，进食困难的脑卒中患者主要借助鼻饲营养支持方案进行治疗；鼻饲是脑卒中综合治疗的重要环节，对患者健康的恢复具有一定效果。2013年6月至2015年6月，我院采取早期鼻饲方案对老年脑卒中患者进行治疗，结果显示早期鼻饲的实施对机体营养状况的改善、神经功能的恢复具有明显效果，有效验证了早期鼻饲促进脑卒中患者康复的作用及效果。现就有关情况作如下报告。
1 资料与方法
1.1临床资料
以2013年6月至2015年6月为范围，参照国第4次脑血管病学术会议诊断标准[2]选取我院收治的老年脑卒中患者共60例，均经头颅CT及MRI确诊为脑梗死、脑出血或混合性脑卒中，并排除脏器器质性疾病、内分泌性疾病、意识障碍等患者。采用随机数字表法将全部病例机分为对照组和观察组各30例。观察组男18例，女12例；年龄60-80岁，平均（68.8±3.2）岁；其中出血性20例，缺血性10例。对照组男20例，女10例；年龄60-82岁，平均（69.5±2.8）岁；其中出血性17例，缺血性13例。两组上述资料的比较无显著性差异，P＞0.05（可进行对比）。
1.2方法
观察组实施早期鼻饲，时间为发病后1-3d内；对照组常规实施鼻饲，时间为发病后7-10d。全部患者均采用小口径硅胶胃管给予鼻饲，根据病情、体重及营养状况调整鼻饲方案；以25-35Kcal/（kg·d）为标准，总热量中蛋白质、碳水化合物、脂肪各占15%、60%和15%，总体积1600ml。两组除鼻饲起始时间不同外，其余治疗措施均无差别。
1.3观察指标
1营养状况：患者入院后第1d与入院后第28d的营养学指标差值表示营养状况；2神经功能评分：采用脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度（NFS）评分标准[3]进行评价，选择入院后第1d与出院时的NFS评分差值表示；3进食障碍：采用吞咽饮水试验评分标准[4]对进食障碍进行评估，患者端坐，饮用温水30ml，根据呛咳程度及吞咽时间进行评价，吞咽功能良好为1-2级，吞咽功能较差为3-5级
1.4统计学方法
采用均数±标准差表示计量资料，t检验，SPSS统计软件进行数据处理，P＜0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1两组营养状况的比较
两组血红蛋白及白蛋白的比较具有统计学意义（P＜0.05），总淋巴细胞数的比较无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。
3 讨论
急性脑卒中患者吞咽障碍的发生率较高，吞咽障碍的出现对机体造成的影响较大，可引起脱水、营养不良、窒息等多种并发症出现，并进一步影响卒中后神经功能的有效恢复。脑卒中患者吞咽障碍是病死率增高的独立危险因素，所以确保药物和营养物质的供给对患者疾病的治疗具有重要意义。目前，鼻饲已成为脑卒中治疗的重要手段，早期鼻饲能够明显改善患者的营养状况，可促进神经功能迅速恢复。老年脑卒中属于重症患者，发病后易出现昏迷状况，可导致咽水困难，对水的正常摄入造成严重影响；加之脑组织水肿的存在，需要采用脱水利尿剂进行处理，而脱水治疗后机体水份和电解质大量流失，可诱使电解质紊乱或机体脱水的发生，特别是老年患者高渗性脱水的出现可进一步加重昏迷状态，因此，水份和电解质的正常摄入对患者健康的保障至关重要[5]。本组结果显示，观察组患者血红蛋白及白蛋白各营养指标均优于对照组，且比较具有统计学意义（P＜0.05）。提示早期鼻饲能够及时补充患者机体所需的水份和电解质；同时，研究表明，通过鼻饲给药还能避免静脉给药风险的发生。另外，研究结果显示，观察组患者神经功能的恢复明显优于对照组，其吞咽功能良好率的66.7%明显高于对照组的40%，比较均具有统计学意义（P＜0.05），提示早期鼻饲对脑卒中患者神经功能及吞咽功能的恢复具有一定效果。研究表明，早期鼻饲促进神经功能恢复的机制是：通过对卒中后患者营养状况的改善促进整个机体状态的恢复。且有报道指出[6]早期鼻饲能够降低吸入性肺炎和消化道出血的发生，从而在患者内科系统病情稳定的基础上，促进了神经系统功能的有效康复。
综上所述，老年脑卒中患者发病后，尽早给予鼻饲营养支持，改善机体营养状况，促进神经功能及吞咽功能，有助于脑卒中患者病情的康复，因此值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]李冬云，黄芳.自配鼻饲营养液对脑卒中病人实施营养支持的疗效观察[J].肠外与肠内营养，2012，19（3）：182-183.
[2]陈红斌.老年人脑卒中后昏迷患者单次鼻饲量对吸入性肺炎发生率的影响分析[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1613-1614.
[3]杨忠琴，陈惠琴，蒋爱华等.对脑卒中吞咽障碍患者陪护人员进行鼻饲护理指导的体会[J].护理与康复，2012，11（6）：595-596.
[4]熊楚梅，王晓红，范顾等.脑卒中吞咽功能障碍鼻饲照护者对患者鼻饲体位的认知现状[J].护理与康复，2013，12（1）：15-16.
[5]贾秀萍，张丽华，毛立杰等.两种鼻饲管在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果比较[J].现代临床护理，2012，11（10）：20-22.
[6]张建红.经口间歇胃管置管鼻饲法用于脑卒中后咽期吞咽障碍患者的效果观察[J].护理学报，2014，22（3）：51-52.
论文作者:黄苹娥
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 脑卒中论文; 营养论文; 统计学论文; 老年论文; 神经功能论文; 状况论文; 《健康世界》2016年第13期论文;