（烟台毓璜顶医院器官移植科 山东烟台 264000）
【摘要】为使肾移植患者拥有较高的生活质量，家庭自我管理发挥着重要作用。它是肾移植患者为维持健康和提高生活质量而采取的连续行为，意义在于患者及其家属能够在医务人员的指导下，利用自己的有效资源，进行自我护理和保健，这个过程中医务人员也有着重要的责任和义务，本文从受者在家庭自我管理的影响因素及有效的自我管理模式的建立等方面进行阐述。
【关键词】肾移植；自我管理；进展
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0005-02
我国第一例肾移植手术是吴阶平教授于1960年开展的，经过半个多世纪的发展，技术成熟、手术例数多，成为临床上治疗终末期肾病的大器官移植手术[1]。随着手术技术的日趋成熟，越来越多的终末期肾病患者选择肾移植手术作为治疗方案。但是手术的成功只是这场持久战的一部分，另一个至关重要的环节便是术后患者的自我管理。肾移植受者的自我管理主要指其在饮食、治疗、躯体活动及社会心理等方面的依从性[2]，其在很大程度上影响着肾移植患者的生活质量和长期存活率。肾移植受者依从性差也是导致移植肾失功的一个主要原因[3]，良好的自我管理能力能有效地改善患者的身体状况，减少并发症及住院费用[4]，避免术后反复入院。
1.肾移植患者自我管理能力的影响因素
1.1 文化水平
肾移植患者对自身的管理能力与患者的受教育程度有一定关系[5]，对其能否最大程度地遵照医嘱影响很大。文化程度就对个人而言，代表一个人的文化程度，其占用知识和运用知识所达到的水平[6]。临床工作中我们发现，那些了解一些有关肾移植常识的患者，能够更好地理解医护人员对其健康宣教内容的重要性，从而主动参与到对自身的管理工作中去，做好自我保健。
1.2 社会支持
当肾移植患者康复出院后，在社会和家庭中，社会支持便成为在整个自我保健和疾病管理方面的重要资源之一。在一定程度上肾移植受者获得的社会支持普遍高于正常人，但在生活中被尊重、被支持和理解的情感满意度却较低，这与他们跟社会不能进行密切交往、不满意自身的健康状况、不善于表达、不善于利用社会支持系统有关。因此我们在日常工作中应注重加强患者之间的沟通与交流，利用健康大课堂等方式组织“肾友”活动，加强患者之间的沟通，鼓励其主动参与自我管理，达到改善和提高生存质量的目的[7]。
1.3 人文关怀
人文关怀是社会和护理技术进步和发展的共同产物。Leininger认为护理的本质是关怀，关怀是护理的中心思想[8]。在现代医学模式中，对人类健康的影响因素中心理和社会因素起着举足轻重的作用，精神关怀对健康的意义重大，体现了人文关怀的精神实质[9]。护理人员在工作中除了为患者提供专业的诊疗技术外，精神、文化、心理支持、人文关怀同样不能或缺。肾移植患者多病程较长，病人长期饱受疾病困扰，加上手术费用高，病人心理压力大，经济负担重，术后稍微有点病情变化病人高度紧张，此时作为医护人员除了在治疗方面提供专业的服务外，还要关注患者的情绪、心理、情感等方面的需求，帮助他们树立积极的生活态度，建立良好的自我管理能力，重拾生活的信心。
1.4 自我效能
美国学者班杜拉[10]定义自我效能感：个体对完成某项工作或任务的信念，重点不是技能本身，而是个体能否利用自身技能完成既定行为的自信程度[11]。观察中我们发现，自我效能高的肾移植患者，具有较强的自信心和良好的管理能力，因此在日常生活中能通过健康的生活方式提高自身保健水平。肾移植受者的自我效能与自我管理水平呈正相关[12]，因此医护人员在工作中应采取恰当的方式方法，使肾移植患者的自我效能和管理、保健能力得到提高，帮助患者搭建有效的自我管理平台，建立良好的生活方式。
2.肾移植受者自我管理现状
近年大多移植中心探讨的热点问题之一便是患者自我管理能力的建立和提高，通过临床宣教，使患者了解，只要掌握移植相关的知识，同时采取正确的治疗、护理措施，不但提高长期存活率，还能提高和改善生活质量，从而使受者意识中产生基本的概念[13]。患者首次参与自我管理大多从手术后开始，医护人员教会病人或家属准确记录尿量、尿色以及大便的量、颜色和性状，学会正确监测体温、脉搏、血压、体重[14]，认识各种抗排异药的吃法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者出院以后，大多移植中心采取的是门诊随访和电话随访相结合的方式，对患者进行指导，这种方式患者的依赖心理较强，医护主动，患者被动，患者主动参与程度不高，受各种因素的影响，其效果也不明显。
3.有效自我管理模式的建立
因此，建立一个有效的肾移植受体自我管理模式已成为我们迫切需要解决的问题。患者的自我管理应该从入院前、住院期间、出院后有一个连贯的过程。肾移植手术多为急诊手术，所以在患者等待肾源的过程中，便应教会患者做好自我管理如气道管理，测量血压、体重等，在院期间的各项治疗、饮食、用药等一系列健康知识的灌输，出院后的保健，如此大的信息量医护人员如何传送给患者，并能让患者有效接收、应用、反馈，这是值得我们思考的问题。近年来，互联网技术快速发展，智能手机在人们的生活中成为重要的沟通工具，越来越多的人在手机上微信关注健康教育信息或下载相关APP，而且肾移植患者病史较长且多为年轻患者，其接收健康教育信息的需求和能力较强，目前我院采取利用手机APP，用317护做载体，为患者推送健康教育知识，患者也随时可以提问，医患互动，随时解决问题。在下一步的工作中，我们利用品管圈的开展，结合现有情况，构建一份获取方式灵活便捷、接受程度高的肾移植移动护理健康方案，为肾移植患者搭建一个新型的健康管理平台。
4.结论
综上所述，肾移植患者需要社会的支持、人文关怀和自我效能的体现[15]。自我管理对于肾移植受者是个崭新的课题，对医护人员也是个挑战，要让患者配合并有效利用、实施，需要医患的共同努力，术前指导，术后的强化，出院后的规范以及跟踪随访，每一个环节都需要做到精细管理。肾移植患者目前在社会生活中还处于劣势，各方面的制度、体系还需要健全和完善，要让肾移植患者具备较高水平的自我管理能力，需要我们做出更多的努力。
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论文作者:郭薇
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：患者论文; 肾移植论文; 自我管理论文; 自我论文; 能力论文; 效能论文; 手术论文; 《心理医生》2018年29期论文;