关键词：静脉麻醉；老年人；无痛肠镜；检查；护理
无痛肠镜避免了普通肠镜检查所引起的心理和生理应激反应，患者在检查时基本上不会感受到痛苦，随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，选择无痛肠镜检查的老年人逐渐增多。但是，由于老年人生理病理的特点，因此在实施静脉麻醉时，麻醉药量及耐受力等都需要格外关注，麻醉期间的风险也相应增加，护理时也需要多加小心注意。现将护理报告如下。
一、临床资料与方法
1、一般资料
选取2019年4月-2020年4月我院收治的240例老年无痛肠镜检查的240例患者，其中男性患者137例，女性患者103例，患者年龄在60-85岁之间，其中合并高血压61例，糖尿病10例，心电图异常49例，术中息肉电凝治疗17例，息肉电切治疗12例，取活检14例，没有严重心脑肺疾病及其他不能耐受检查者。
2、麻醉用药及方法
在实施静脉麻醉时，由于老年患者的麻醉风险相对比较高，因此必须要由经验丰富的专业麻醉师进行。麻醉一般取患者左侧屈膝卧位，持续吸氧和心电图监护，麻醉师应当先静脉注射氟比洛芬酯和雷莫司琼混合液，要控制好推注时间不能小于1.5分钟，然后在静脉缓慢注射丙泊酚与喷他佐辛混合液，在推注的同时观察患者的反应，如果患者意识开始朦胧就可以准备插镜了，当肠镜的底端到达回盲部或者是治疗结束，就可以停止使用药物了。在麻醉用药期间，必须要注意控制好药物的剂量。
二、结果
240例患者没有1例出现麻醉意外，如出血、穿孔等并发症，所有患者都顺利的完成了检查治疗工作。术中所有患者都出现了不同程度的心率和血压下降，这些都在可控范围之内。手术结束后，有8例患者出现了轻度头昏的症状，有2例患者出现了恶心呕吐的症状，所有患者对检查过程中都没有记忆，没有感到不适或者是痛苦。
三、护理方法
1、术前护理
术前护理是做好静脉麻醉用户老年人无痛肠镜检查护理的关键环节，术前护理包含有多方面的内容，其具体如下所示：
一是要走好患者筛选工作。在给患者注射了麻醉药物之后，麻醉药物可能会对患者生理功能稳定性产生一定的影响，尤其是对于老年患者来说，他们的生理功能低下，部分患者还同时合并有其他基础疾病。基于这样的原因，在准备给患者注射药物之前，必须要详细的询问病史，了解患者之前有无手术史、是否经常性的服用安眠药、是否存在酗酒习惯，术前还需检查心电图、出血凝血时间，针对连续多天没有进食的患者则还需要查询电解质。护理人员将在术前收集到的一应资料反馈给麻醉师，以便提供更加科学合理的用药依据。在术前还需找出麻醉药物应用禁忌患者，如麻醉药物过敏史、精神病史、严重心血管疾病等，均不能使用麻醉药物。此外，在静脉注射前，还需检查患者血压，如果患者的血压偏低，要及时的补充血容量，促使患者血压尽快恢复到正常水平。
二是要做好心理护理工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆许多老年人对于无痛肠镜的了解和认识都不是十分的充分，因此他们可能存在有不同程度的紧张、恐惧和焦虑心理，如有的患者担心自己的年龄比较大，无法顺利进行检查，但是自己在检查期间会出现严重的不适等等，针对这些问题，必须要及时的进行心理护理，对患者心态进行积极有效的调整，以便他们能够更好的配合治疗工作。在护理期间，如果护理人员发现患者存在有心理问题，首先要向患者及其家属详细的解析无痛肠镜检查的麻醉方法、安全性等内容，明确无痛肠镜的应用优势和价值，打消患者顾虑。与此同时，还应当帮助患者做好心理准备，实事求是明确治疗确实存在有一定的风险，获取患者的知情同意，避免在后期的治疗中引发不必要的医患纠纷。
三是做好肠道准备工作。在患者准备实施无痛肠镜检查前，做好肠道准备工作也是极为有必要的，检查前一天要减少进食，当日则要禁食，避免因为饮食不当影响检查效果。
四是准备好抢救及治疗物品和设备。静脉麻醉及检查期间，由于患者年龄偏大，因此不可避免的会存在各式各样的风险，所以还需事先准备好各类抢救物品和设备，如氧气罐、心电监护仪、呼吸机等，同时还需检查抢救设备及物品是否能够正常使用。
2、术中护理
手术进行中，涉及的细节内容也比较多，在此环节的护理需要做好以下方面的工作。一是要做好进肠镜前的准备工作。协助患者摆放好体位，注意不要过多的暴露患者，在夏天要注意降温，冬天则需做好保暖工作。同时要注意观察患者的状态，如果患者睫毛反射消失，呼唤没有回应时，则可以通知医生插镜。
二是做好术中配合。在协助医生插肠镜的时候，要注意控制好力度，力度必须要轻柔、连贯，且要时刻观察患者心律、血压的变化情况，避免异常现象出现。而如果肠镜进入患者体内比较困难时，则要适当进行腹部加压，顶住镜身，但是此在过程中注意不要盲目粗暴的使用蛮力，避免按压患者的胃部，警惕胃肠反流。在改变患者体位时，必须要有2名以上的医护人员彼此配合，保证搬移患者时动作协调一致，避免对患者造成损伤。在检查完成准备退镜时，告诉麻醉师及时的停止用药。
三是做好血压、心率监护。麻醉前要测量患者的血压，查看患者术前心电图情况，并做好记录工作，术中需要密切监视患者监护仪上血压心率的波动情况，如果患者出现异常情况，比如说心率和血压与正常值不符，则需要及时的联系主治医师。
3、术后护理
手术结束之后，护理工作也并没有结束。术后一是要做好监护工作。一般来说，患者检查结束30秒至3分钟内就会自然清醒，有少数患者等-8分钟内将会清醒，如果超过这个时间，患者依然没有清醒，则需要及时的采取措施进行救治。检查结束后，不能急着拔掉氧气管及静脉通道，而是要继续吸氧，维持静脉通道，防止患者出现意外情况，以便于更好的实施各种抢救工作。
二是做好术后健康教育。诊疗完成之后，护理人员应当及时的向患者及其家属交代各种术后注意事项，如术后规定时间内可以进食的食物种类，术后进食量，术后不能进行的活动，了解术后如果出现腹痛腹胀等病症究竟应当如何操作等等，以防止各类以外情况的出现，更好的发挥治疗作用。
四、结论
无痛肠镜所检查期间发生并发症的机率虽然相对比较低，但是如果一旦发生并发症，后果则极为严重。因此，在应用无痛肠镜检查时，医护人员必须要有高度的责任感，做好各项护理工作。如老年患者心肺功能比较差，对药物的敏感性增强，加强检查前肠道准备所引起的腹泻而导致的循环量不足以及结肠镜牵拉肠管所引起的迷走神经反应，因此患者更容易出现心率减慢，血压下降和呼吸抑制等不良症状，护士应当在术前认真评估，筛选患者，做好抢救物品准备工作，术中则要始终保持患者呼吸道通畅，严密监测患者的呼吸、血压及脉搏等变化情况，一旦发现问题要第一时间处理。此外，还需加强术后护理观察，做好健康指导工作。
参考文献：
[1]老年患者无痛肠镜检查的护理体会[J].赵卫琴,周素琴,闵卫朵.按摩与康复医学. 2015(19)
[2]丙泊酚静脉麻醉下无痛肠镜的护理体会[J].陶立东.中国农村卫生. 2016(14)
[3]老年患者无痛肠镜772例的配合及护理[J].杨凤艳.中国实用医药. 2014(25)
论文作者: 赵婷,
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6