（武汉市中心医院核医学科 湖北武汉 430014）
【摘要】目的：研究探讨对甲状腺癌术后转移灶患者进行131I治疗所进行的相关护理措施及体会。方法：选取2015年5月到2016年5月在我院接受治疗的甲状腺癌术后转移灶患者113例进行131I治疗，并对其在治疗前直到出院后制定相应的护理措施，注意观察记录患者在疗程中的不良反应发生情况等护理情况。结果：针对上述113例131I治疗后的患者进行甲状腺ECT扫描检查发现转移灶和原发灶都有所清除，在治疗期间发生的不良反应记录为肠胃炎患者3例，唾液腺异常3例，骨髓抑制（轻度）1例，所有患者平均住院时间为一周时间。结论：通过对采用131I治疗甲状腺癌术后转移灶的患者进行全程护理，保证了良好的治疗效果，提高了患者的治愈率和生存质量，具有较好的临床推广价值。
【关键词】131I治疗；甲状腺癌术后转移灶；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0085-02
在人体内分泌系统中的诸多恶性肿瘤之中，甲状腺组织发生的癌变即甲状腺癌是一种比较常见的癌症，虽然其在所有癌症中占比仅约1%，但是其发病率却在逐年增加，在近几十年来已经成为发病率增长最快的恶性肿瘤，并日益呈现出年轻化趋势，尤其在危害女性健康的恶性肿瘤中排第五名[1]。从分类来看，甲状腺癌可分为分化型和未分化型，还有极少数是较少见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺肿瘤占比约80%，因此虽然手术是针对此病的最佳方法，但是对于手术难以切除和癌症已经转移的分化型甲状腺肿瘤，临床上常用的治疗方法是采用131I进行治疗[2]。由于131I可以有效杀死残余和转移的甲状腺肿瘤，从根本上降低该病的复发率，延长患者生存时间，最终提高患者的生命质量。因此，本院特对131I的治疗效果进行了研究分析，取得了一定的成果，现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文选取在2015年5月到2016年5月间在我院接受131I治疗甲状腺癌术后转移灶的113例患者，其中男性患者26例，女性患者87例，年龄在20岁到69岁之间，平均年龄（48.67±6.17）岁，病程周期在9个月到11年之间，平均病程为（6.79±2.43）年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在术后我们对所有患者进行了组织病理学研究发现其中有81例乳头状癌，32例滤泡状癌，然后我们对上述患者进行了131I大剂量治疗，有64例患者接受一个疗程治疗，剩下的患者接受了两次及以上的治疗，观察并记录患者在护理中的不良反应和应对措施。
1.2 方法
1.2.1临床治疗 ①准备工作。对所有患者禁碘一个月，同时终止服用优甲乐半个月左右，要求患者血检中的TSH含量在50μIU/L，为免影响患者后期的131I摄取能力。此外，还要对患者进行一系列的检查工作，包括甲状腺扫描、生化检查、颈部B超、X线胸片等等。②临床治疗。患者临床治疗所需要的131I的给药剂量取决于患者手术后进行的病理检查结果，包括TG数值、剩余甲状腺的量、淋巴结的转移程度。然后对进行过手术的患者进行一次性131I给药治疗，但是给药的浓度和用量要结合患者的不同身体情况来操作，如果患者症状有病灶转移，则应一次性给药110mCI到160mCI，以便提升患者的治疗效果。③疗效检验。所有患者要求在一次性给药后约一周进行全身体检，以便了解甲状腺对131I的吸收效果：若经彩超等影像学手段检测呈阳性，且TG值在2ng/mL之下则可认为患者被治愈；若检测发现原发灶和转移灶范围均减小，TG值有所降低则可认为患者症状有多缓解；若患者症状未能缓解甚至更严重直至死亡则认为治疗过程无效。
1.2.2护理 ①工作用品的处理。所有对于患者进行治疗和护理的医护人员在工作室必须穿戴符合要求的防护用具，结束后马上更换上述防护用品，同时暴露在外的皮肤要用清水认真冲洗，以减少放射性物质对人体的伤害。此外，患者脱离治疗后的生活用品如衣被等要进行妥善处理后再进行单独的清洗。②不良反应肠胃炎护理。对于出现这种不良反应的患者要控制其饮食，同时进行甲氧氯普胺的给药治疗，此外指导患者学会抑制反胃、呕吐等的方法等，最大限度减轻患者的痛苦程度和时间。③不良反应唾液腺异常[3]。该类患者在治疗后会出现一定程度的肿胀和口干等现象，可引导患者口服维生素C并咀嚼口香糖等来刺激唾液腺功能恢复正常进而分泌唾液。④不良反应骨髓抑制[4]。对于出现重度骨髓抑制的患者要对其进行提升白细胞药物的给药操作，而轻度患者只需进行常规护理待其自行改善即可。⑤精神状态护理。在患者住院以后，与患者建立友善信任的优质护患关系，保证良好的沟通交流，鼓励患者战胜癌症的自信心和乐观心态，为患者疾病的治疗创造便利条件。同时，引导患者的家属一起关爱患者的生活，降低患者抵抗癌症的精神压力。
1.2.3出院后护理指导 ①生活习惯注意事项。患者在出院后尽量保持在家保养，避免到人群密集的场所，并且在出院后一到两个月内还要避免与孕孺老幼接触，以防止辐射影响他人健康。②随访观察。我们建议患者在进行131I给药治疗之后的六个月到一年时间内尽量避免进行生育，而青少年朋友要注意进行长期的随访观察。因为虽然人体内的131I代谢消除比较容易，但是据报道接受过类似131I的辐射后会增加生殖细胞染色体的畸变率，同时也难免会对人体组织造成损伤[5]，而对于上述辐射损伤的机体修复能力在不同患者之间也具有差异性，约有95%的患者需要3到6个月的时间来完成上述过程，甚至有些患者更需要一年左右的时间才能修复至正常状态。因此我们建议患者要注意以上问题，做好随访观察的准备，以避免接受131I辐射治疗后的机体损伤带来后续的问题。
2.结果
经过我院对113例患者进行131I治疗一个疗程之后，患者并未出现严重的并发症，出现的不良反应为肠胃炎患者3例，唾液腺异常3例，骨髓抑制（轻度）1例。经过对患者的甲状腺进行ECT扫描，发现患者体内残余的甲状腺癌细胞有各自不同程度的降低，且甲状腺球细胞水平也少于治疗前状态，甲状腺癌的转移率和复发率均比较低，从而减少了患者的住院时间，提高了患者的生存质量。
3.讨论
对于甲状腺癌术后发生病灶转移的患者，采用131I进行治疗是临床常用且效果理想的治疗方法，其可以显著降低甲状腺癌的复发率和转移率，提高患者的生存率。此外，在131I治疗期间直到出院后进行科学有效的护理，降低患者不良反应的痛苦和不适，提高患者的生存质量，值得进行临床研究和推广。
【参考文献】
[1]孙嘉伟,许晓君,蔡秋茂等.中国甲状腺癌发病趋势分析[J].中国肿瘤,2013,22(09):690-693.
[2]曾繁余,张显岚.分化型甲状腺癌诊治现状及后指南时代的展望[J].中国普通外科杂志,2013,22(05):638-642.
[3]袁宏钧,仲妙春,张静霞.碘131配合选择性颈淋巴结清除术对甲状腺癌的疗效及唾液腺功能的影响[J].中国普通外科杂志,2015,24(05):643-647.
[4]王荣福,王飞,李颖等.分化型甲状腺癌术后(131)I联合利可君治疗的临床应用研究[J].标记免疫分析与临床,2014, 21(01):19-21.
[5]刘晔,晋建华,刘建中等.放射性131Ⅰ去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的疗效与影响因素分析[J].中国药物与临床,2013,13(05):556-558.
论文作者:刘婷
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
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