文山市人民医院妇科 云南文山 663000
摘要：目的：探讨腹腔镜与宫腔镜手术治疗不同体积子宫肌瘤的应用。方法：2014年1月至2018年12月腹腔镜与宫腔镜手术的子宫肌瘤150例患者的临床资料，其中采取腹腔镜手术75例（A组），采取宫腔镜手术75例（B组）。结合子宫肌瘤的体积分为3个组，甲组（肌瘤直径＜4cm）50例；乙组（4cm≤肌瘤直径≤5cm）50例；丙组（肌瘤直径＞5cm）50例。比较3个组患者治疗结果。结果：甲组：宫腔镜手术方式较腹腔镜手术时间［（48．66±6．16）minVS（57．21±8．11）min］、手术出血［（67．34±12．21）mLVS（74．21±10．51）mL］、恢复肠鸣音时间［（7．24±1．21）hVS（20．21±4．21）h］等方面有优势，P＜0．05。乙组：两种手术方式除恢复肠鸣音时间［（8．56±1．12）hVS（18．24±3．11）h，P＜0．05］。宫腔镜略有优势外，P＞0．05。丙组：手术中转比例（25%vs2.5%）外，两种术式其他差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：宫腔镜手术在肌瘤直径＜4cm时能够更快更彻底地切除肌瘤，可减少出血，且加速恢复，两种方式体积在4-5cm则两者效果相当。体积大于5cm则宫腔镜手术并发症增加。
关键词：腹腔镜；宫腔镜手术；不同体积子宫肌瘤；效果
子宫肌瘤是常见疾病之一，可影响妇女的健康和生活质量，目前一般实施手术治疗，开放手术有较大创伤，不利于患者术后恢复。随着医学技术不断发展，各种微创手术已经在妇科疾病治疗中广泛应用，其实施可减轻对机体的创伤和应激[1-2]。本研究分析了腹腔镜与宫腔镜手术治疗不同体积子宫肌瘤的效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年1月至2018年12月腹腔镜与宫腔镜手术的子宫肌瘤150例患者的临床资料，其中采取腹腔镜手术75例（A组），采取宫腔镜手术75例（B组）。结合子宫肌瘤的体积分为3个组，甲组（肌瘤直径＜4cm）50例；乙组（4cm≤肌瘤直径≤5cm）50例；丙组（肌瘤直径＞5cm）50例。其中，甲组25例腹腔镜和25例宫腔镜，年龄23-56岁，平均（43.21±2.44）岁。乙组25例腹腔镜和25例宫腔镜，年龄23-55岁，平均（43.56±2.01）岁。丙组25例腹腔镜和25例宫腔镜，年龄23-56岁，平均（43.66±2.21）岁。
三组一般资料可比。
1.2方法
腹腔镜：截石头低脚高位，植入举宫器进行子宫操纵，促使子宫暴露良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全麻，常规消毒并给予腹腔镜置入，实施四孔操作，给予适量垂体后叶素注射预防出血，在肌瘤最明显部位用单极电钩横行将子宫浆肌层切开，抓钳进行肌瘤组织固定，一边旋钮一边向上提拉，联合应用双极电凝和电钩沿着组织将瘤体剥除，用旋切器将瘤体经过12毫米套管切碎之后取出体外，用一号可吸收丝线进行瘤体剥离面全层紧密缝合，若子宫肌层具有较深的缺损则需要分层缝合。
宫腔镜：连续硬膜外麻醉，截石位，用等离子电刀电切系统，膨宫泵灌注，常规会阴消毒和铺巾，用宫颈扩张器实施宫颈扩张，用5%葡萄糖溶液作为膨宫液（汽化电切）或者生理盐水作为膨宫液（等离子电切），经膨宫泵，设置膨宫压力150mmhg，宫腔镜直视下先进行宫腔检查，肌瘤低于5cm先将肌瘤平切直至和宫腔面齐平，给予催产素注射促使子宫收缩，之后将残留部分切除。大于5cm肌瘤先用侧切加旋拧的方法将两侧缩小肌瘤切除，产生凹槽，用卵圆钳夹持肌瘤双侧之后顺时针旋转数周直至瘤体离断和完全切除。术中密切监测患者的生命体征[2]。
1.3指标
比较操作时间和出血、中转手术等指标、恢复肠鸣音时间。
1.4统计学处理
SPSS25.0软件，t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
甲组：宫腔镜手术方式较腹腔镜手术时间［（48．66±6．16）minVS（57．21±8．11）min］、手术出血［（67．34±12．21）mLVS（74．21±10．51）mL］、恢复肠鸣音时间［（7．24±1．21）hVS（20．21±4．21）h］等方面有优势，P＜0．05。乙组：两种手术方式除恢复肠鸣音时间［（8．56±1．12）hVS（18．24±3．11）h，P＜0．05］。宫腔镜略有优势外，P＞0．05。丙组：手术中转比例（25%vs2.5%）外，两种术式其他差异无统计学意义（P＞0．05）。
3讨论
子宫肌瘤是常见的疾病之一，是育龄期女性常见疾病。近年来，子宫肌瘤发病率逐渐增加。开腹手术治疗可导致术后腹腔粘连、肠粘连等并发症[3]。宫腔镜和腹腔镜均是微创手术方式，可减少出血和改善患者预后，李寅，杨晓，胡红文，董朝玉[4]的研究显示，腹腔镜与宫腔镜手术治疗不同体积Ⅱ型子宫肌瘤的疗效存在一定的差异，其差异跟子宫肌瘤的体积相关，其中，体积较小的情况下应用宫腔镜手术安全性更好，而体积中等的情况下两种方式的效果相似。体积较大的情况下用腹腔镜手术安全性更高[5-6]。
本研究显示，针对不同体积的患者，宫腔镜手术在肌瘤直径＜4cm时能够更快更彻底地切除肌瘤，可减少出血，且加速恢复，两种方式体积在4-5cm则两者效果相当。体积大于5cm则宫腔镜手术并发症增加。
参考文献：
[1]陈捷，甘顺意，邹晴鹏，姜桂芳.宫腔镜与腹腔镜剔除术治疗巨大或多发性子宫肌瘤的效果比较[J].广东医科大学学报，2019，37（03）：306-308.
[2]花茂方，王媛，姚军.子宫肌壁间妊娠：宫腔镜及腹腔镜成功诊治一例并文献复习[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2019，12（04）：250-252.
[3]王君梅，杜岚.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤伴不孕的效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（15）：56-59.
[4]李寅，杨晓，胡红文，董朝玉.腹腔镜与宫腔镜手术治疗不同体积Ⅱ型子宫肌瘤的疗效分析[J].局解手术学杂志，2019，28（09）：744-748.
[5]刘晓敏.宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤的临床疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（18）：49-51.
[6]孔志伟，周美娟，全晓广.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的临床疗效比较分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（08）：957-958.
论文作者:陈琼英
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
标签：肌瘤论文; 手术论文; 宫腔镜论文; 腹腔镜论文; 子宫肌瘤论文; 体积论文; 两种论文; 《健康世界》2019年19期论文;