沅江市妇幼保健院 湖南益阳 413100
【摘 要】目的：探究米索前列醇于过期妊娠中的临床应用效果。方法：择取2014年5月到2016年5月期间于笔者所在医院治疗过期妊娠的60例孕产妇，按照使用的不同引产药物进行分组：使用米索前列醇的30例患者归入研究组，使用缩宫素的30例患者归入对照组。组间对比引产效果及相关指标。结果：研究组在引产效果、引产时间、产后出血量上优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）；在剖宫产率、新生儿窒息率上与对照组无统计学差异（P＞0.05）。结论：米索前列醇可以使过期妊娠孕产妇宫颈成熟更快，引产总有效率更高，妊娠结局更好。
【关键词】引产；过期妊娠；缩宫素；米索前列醇；治疗效果
过期妊娠的孕产妇因宫颈未达到成熟阶段而无法自然分娩，致使待产时间与各产程耗时相应延长，既为给孕产妇及孕产妇家属带来精神压力，也为新生儿健康带来负性影响，临床必须对过期妊娠给予及时治疗，如使用缩宫素或米索前列醇等药物催熟宫颈，为孕产妇创造分娩条件，加快其分娩进程。本文择取2014年5月到2016年5月期间收治的60例过期妊娠孕产妇，试对比其应用米索前列醇与应用缩宫素在引产上的不同效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年5月到2016年5月期间于笔者所在医院治疗过期妊娠的60例孕产妇，均为单胎、头位，且孕周大于41至42周之间。按照使用的不同引产药物进行分组：使用米索前列醇的30例患者归入研究组，使用缩宫素的30例患者归入对照组。对比两组患者基本资料：①研究组：年龄最小者24岁，最大者36岁，平均（30.25±4.25）岁；孕周最少41周，最多42周，平均（43.02±1.31）周；经产妇9例，初产妇21例；宫颈评分最低2.71分，最高3.72分，平均（3.23±0.35）分。②对照组：年龄最小者25岁，最大者35岁，平均（30.34±4.47）岁；孕周最少41周，最多42周，平均（43.51±1.46）周；经产妇11例，初产妇19例；宫颈评分最低2.75分，最高3.76分，平均（3.32±0.51）分。两组孕产妇就宫颈平均评分、孕周、产次、年龄分布、性别而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
研究组以米索前列醇（生产厂商：华润紫竹药业；国药准字：H20000668；规格：0.2mg/片）作为引产药物。为孕产妇排空膀胱，对其外阴进行严格消毒，将0.025mg（1/8片）的米索前列醇置入孕产妇阴道的后穹窿处，令其保持卧床平躺状态4~6小时，观察其有无宫缩反应。若无宫缩反应或宫缩反应较为微弱，则再次追加使用同样剂量的米索前列醇；若依然无反应或反应微弱，则当日不可继续追加，而是在次日以同样的剂量进行追加。以2日为一个疗程，若患者宫缩具有规律性，即每10分钟宫缩3次，即可停药。但若用药后2日依然无宫缩反应，则视之为无效。
对照组以缩宫素（生产厂商：南京新百药业；国药准字：H32025282；规格：0.5mL：2.5IU/剂）作为引产药物。医护人员将2.5IU的缩宫素与500mL的葡萄糖液混合，以静脉滴注方式为患者给药，初始滴注速率为8滴/分钟，待患者出现规律宫缩后，调节滴注速度为每小时增加16滴，控制最大滴速在48滴/分钟以下，且缩宫素单日最大使用剂量不得超过5.0IU。若需反复用药，则具体指征可参考研究组。
1.3 观察指标
引产效果与妊娠结局（包括引产时间、剖宫产率、产后出血量、新生儿窒息发生率）均为本研究的观察指标。其中引产成功率的判定标准如下：①引产成功：用药至分娩结束时间在12小时以内；②引产有效：用药后12小时内有规律宫缩，24小时结束分娩；③引产无效：用药至分娩结束时间在24小时以上。引产效果=有效率+成功率[1]。
1.4 统计学方法
参与实验研究的孕产妇，其临床所得相关数据均行软件包——加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 引产效果
见表1，研究组引产总有效率为90%，对照组引产总有效率为66.67%，研究组高于对照组，统计学有差异（X2=4.81，P=0.03＜0.05）。
3 讨论
月经有规律周期但妊娠时间超过42孕周的孕产妇即为过期妊娠。相较于妊娠期正常的孕产妇，过期妊娠的孕产妇具有更高的剖宫产率，其围生儿的生病率与死亡率也会有明显的升高，并会随着孕周的不断增加而显著上升。徐兰翠在其研究报告中指出，孕产妇第43孕周的围产儿死亡率是正常孕周的3倍，若孕产妇在第44孕周仍未妊娠，则围产儿死亡率将攀升至5倍[2]。这是因为随着孕周的增加，孕产妇宫内的羊水量不断减少，胎儿可以接收到的营养物质与氧气不断变少，围产儿有更高的几率发生宫内窘迫、窒息，而这会导致胎儿器官受到损伤，影响其未来发育。
对照组使用缩宫素引产，这种药物可以作用于子宫，加强其宫缩能力，但在催熟宫颈与子宫上则无明显功效，故对照组孕产妇引产时间长，间接导致剖宫产率与新生儿窒息率升高。而研究组使用的米索前列醇则是一种前列腺素类似物，由人工方式合成，可以作用于胶原酶与弹性蛋白酶，使宫颈上的胶原纤维更快地裂解、软化，提高宫颈弹性，使孕产妇分娩时扩张效果更好；并且，此药在催熟宫颈时可以刺激子宫，使其兴奋性提高，发生规律收缩[3]。可以说，米索前列醇引产效果优于缩宫素，这也是研究组在引产效果、引产时间、妊娠结局上均优于对照组的原因。
结语：
米索前列醇应用于过期妊娠的临床治疗，可以提高引产率，缩短引产时间，加强宫缩预防术后出血，就引产效果而言要远远优于缩宫素，临床可优选此药进行过期妊娠的引产。
参考文献：
[1]刘宁阳.米索前列醇在过期妊娠引产中的效果观察[J].中国现代医生，2015，53（28）：28-30.
[2]徐兰翠，邢红艳.小剂量米索前列醇用于过期妊娠引产的临床观察[J].临床医药实践，2013，22（03）：193-195.
[3]梁哨雅.米索前列醇在胎膜早破及过期妊娠中的临床应用[J].吉林医学，2014，35（34）：7641-7642.
论文作者:胡志勇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/11
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