益阳市安化县第二人民医院儿二科 湖南益阳 413522
【摘 要】目的 探讨孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法 将我院2014年3月~2015年3月住院治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患儿82例随机分为治疗组与对照组，每组41例，对照组给予常规治疗，每天给患儿吸入丙酸倍氯米松，给予β受体激动剂与茶碱等支气管扩张剂，并加用酮替芬；治疗组在对照组的基础上给予孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗，4周为1个疗程，比较两组患儿的疗效、咳嗽症状消失时间等。结果 治疗组的总有效率为80.45%，明显高于对照组的65.85%，差异明显（P<0．05）；治疗组不良反应发生率为26.82%，明显低于对照组的43.91%，差异有统计学意义（P<0．05）。结论 孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著，不良反应发生率低，能够明显改善患儿临床症状与体征。
【关键词】孟鲁司特钠；氯雷他定；小儿咳嗽变异性哮喘
小儿咳嗽变异性哮喘是小儿常见的疾病，其临床特征为顽固性咳嗽、反复发作。小儿咳嗽变异性哮喘在儿童中的患病率高，诱发原因多为饮食方面因素，有哮喘的患儿呼吸道存在炎症，支气管肿胀，导致刺激感光性分值低于正常小儿，遇到刺激就会发生咳嗽性哮喘。小儿咳嗽变异性哮喘严重影响了患儿的正常生长与发育，损害了小儿的健康[1]。孟鲁司特钠联合氯雷他定，能够抑制炎症细胞活化释放与细胞粘附分子表达，缓解炎症症状，改善气道炎症。为了探讨孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效，特对我院2014年3月~2015年3月收治小儿咳嗽变异性哮喘的患儿进行研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 82例小儿咳嗽变异性哮喘患儿均为我院儿科2014年3月~2015年3月收治患儿，均符合2014年支气管哮喘防治常规（试行）的诊断标准[2]。将其随机分为两组，治疗组41例，男28例，女13例，年龄3个月~11岁，平均年龄（6.5±2.3）岁；对照组41例，男19例，女22例，年龄2~12岁，平均年龄（5.8±1.9）岁。两组患儿性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规治疗，每天给患儿吸入由浙江盛基药业有限公司生产的丙酸倍氯米松（国药准字H33020694）100~600㎎，给予β受体激动剂与由石药集团欧意药业有限公司生产的茶碱（国药准字H19983166）等支气管扩张剂，并加用由浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产的酮替芬（国药准字H33021548）患儿低于3岁者每次0.5㎎，一日两次；高于3岁者每次1㎎，一日两次。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上，口服由江苏亚邦爱普森药业有限公司生产的氯雷他定（国药准字H20045777），患儿体质量低于30㎏者每次5㎎，每日一次；体质量重于30㎏者每次10㎎，每日一次。睡前咀嚼服用由默沙东公司研发、生产的孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁®）（H20120366），0~6岁4㎎，6~12岁10㎎，均每日一次。两周均为一个疗程，为期4周，在此期间均不应用糖皮质激素。
1.3评价标准 患儿疗效判定：治愈，临床无咳嗽、咳痰症状，肺功能正常；显效，临床咳嗽症状明显改善，肺功能正常；好转，临床咳嗽症状减轻，肺功能检查为正常预计值；无效，临床症状无变化，肺功能无改善。观察两组患儿不良反应发生情况，比较两组患儿不良反应发生率。
1.4 统计学处理 本次统计数据采用spss13.0软件进行分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验或确切概率法；按α=0.05的检验水准，并定义p﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿疗效比较
两组患儿治疗后均取得较好的疗效，其中治疗组的总有效率为80.45%，明显高于对照组的65.85%，其差异明显，有统计学意义（P<0．05），详见表1。
注：*与治疗组比较，P<0．05
3 讨论
小儿咳嗽变异性哮喘又称隐匿性哮喘、过敏性哮喘，是一种比较特殊性的哮喘，主要临床症状为咳嗽、反复性咳嗽等，延续时间超过一个月，夜间或清晨并常伴随发作性咳嗽、痰少，运动后咳嗽会加重，与支气管病理相似，其重要特征为气道高反应性。近年来研究发现小儿咳嗽变异性哮喘具有气道重塑性，在临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘上多采用支气管扩张剂、酮替芬、吸入性糖皮质激素来缓解咳嗽发作，改善临床症状，然而复发率较高，治愈极为困难[3]。另外，小儿咳嗽变异性哮喘在儿童中诱发原因多为饮食因素，而这种食源性哮喘在儿童中占的比例较高，小儿胃肠道较脆弱，大分子蛋白通过消化道黏膜入血，为异种物质刺激机体发生过敏反应。有哮喘的患儿呼吸道存在炎症，支气管肿胀，导致刺激感光性分值低于正常小儿，遇到刺激就会发生咳嗽性哮喘，一般很难治愈[4]。小儿咳嗽变异性哮喘严重影响了患儿正常生长与发育，损害了小儿的健康，应当立即就医及时治疗。
由默沙东公司研发、生产的孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁®）（H20120366）是一种口服的白三烯受体拮抗剂，属于非激素抗炎药，能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1)受体，从而达到改善气道炎症，有效控制哮喘症状[5]。研究表明该处方药对小儿肺功能与气道高反应性的改善效果明显，而氯雷他定，辅料为乳糖、淀粉等，可以抗前列腺激素、白三烯，是高效、长效的H1受体阻断剂，可抑制肥大细胞释放白三烯和组胺，改善小儿气道[6]。孟鲁司特钠联合氯雷他定，能够抑制炎症细胞活化释放与细胞粘附分子表达，缓解炎症症状，改善气道炎症。本研究中应用孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的治疗组的总有效率为80.45%，不良反应发生率为26.82%，而应用常规治疗的对照组的总有效率为65.85%，不良反应发生率为43.91%，差异有统计学意义（P<0．05），这充分表明孟鲁司特钠联合氯雷他定对治疗小儿咳嗽变异性哮喘有显著的效果，不良反应轻。对于患儿来说每天仅服用一次孟鲁司特钠与氯雷他定十分方便，并且能够有效控制临床症状，无需其他检测用药等；对于不愿意吸入糖皮质激素和病情不严重的患儿来说，能够有效保障生命健康。
综上所述，孟鲁司特钠联合氯雷他定对治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效显著，可以明显改善其临床症状及患儿体征，社会效益高。
参考文献：
[1]皇甫春荣，李平.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2013，29（12)：908-910.
[2]中华医学分会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中国哮喘杂志，2008，2（1)：3-13.
[3]王秀娟，张磊.氯雷他定联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].中国校医，2013，27（5)：396.
[4]李玲，苟洪波，亚娜等.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J].重庆医学，2013，14（34)：4198-4199.
[5]赵海霞.孟鲁司特钠联合氯雷他定在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2015，25（7)：202-203.
[6]马莉.孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂对小儿咳嗽变异性哮喘患者血清IgE、IL-4和TNF-α水平的影响[J].海南医学院学报，2013，19（11)：1579-1581，1584.
论文作者:周淑纯
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：变异性论文; 哮喘论文; 小儿论文; 患儿论文; 症状论文; 炎症论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年2期论文;