(云南省昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650032)
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0390-02
1.病例
男，53岁，右侧髋关节疼痛1年半，加重10天；患者于1年半前无明显诱因出现右髋部疼痛，于活动及劳动后加剧。查体：右侧腹股沟韧带中点下方1厘米压痛，双下肢皮肤浅感觉存在，右髋关节屈曲受限，右下肢肌力4级。实验室检查：血尿常规未见明显异常。既往有右肺癌切除病史。DR摄片：右侧股骨头直径约3.2cm囊状低密度影，边缘尚清，內缘骨质密度不均，无骨膜反应，未见确切软组织肿块。CT平扫：右股骨头密度不均，其内不规则类圆囊状低密度影，大小约3.2cm×2.4cm，部分病灶边缘硬化。MRI检查：右股骨头类圆稍长T2、T1信号肿块样病变，大小约2.5cm×2.8cm×2.9cm，边界尚清，增强扫描病灶均匀强化，关节囊亦有强化，股骨颈见片状稍长T1、T2信号影，增强轻度强化。影像学检查考虑良性骨肿瘤。
图a右侧股骨头囊状低密度影，无骨膜反应，未见确切软组织肿块。图b～d:右股骨头密度不均，其内类圆囊状低密度影，部分病灶边缘硬化;图d所示病变下缘骨皮质断续。图e～i：右股骨头类圆稍长T2、T1信号肿块样病变，囊变区边界尚清，增强扫描病灶均匀强化，关节囊亦有强化，股骨颈见异常信号影，增强轻度强化。
手术见关节腔中等量积液，清亮无脓性及血性分泌物，股骨头外形不完整，局部软骨面缺失，于小转子上方1.5cm处截断股骨颈，打入股骨头假体。病理诊断：符合肺低-中分化腺癌骨转移。
2.讨论
肺癌骨转移在临床上比较多见，其中以腺癌转移为主；分单发及多发，以多发常见；影像学表现为溶骨型、成骨型、混合型、囊状扩张型[1]，其中又以溶骨型常见，而囊状扩张型常来源于甲状腺癌或肾腺癌，病灶没有明显特异性，容易误诊为原发瘤，甚至良性骨肿瘤或瘤样病变。囊状扩张型的骨转移瘤的囊状改变是由于肿瘤在发展过程中肿瘤内部压力升高所致，进一步发展则突破皮质形成软组织肿块，它取决于肿瘤分化程度和发展速度[2]。
3.体会
（1）诊断过程中由于股骨头病灶呈囊状骨质破坏，而其他侵犯部位病灶不明显，且临床症状无特异性，门诊病史也未交代既往有肺癌手术史，因此没有考虑全面，将骨转移瘤误诊为其他骨病。（2）阅片不够仔细，对转移性病灶的多样性认识不足。回顾影像学资料，可发现虽然主要病灶呈囊状骨质破坏，但病灶部分边缘模糊，骨皮质皮质断续，周围局部低于软组织密度肿块影，股骨颈骨质结构改变，有恶性肿瘤的表现，可是由于阅片不仔细和考虑不足，所以没有考虑骨转移瘤。
【参考文献】
[1]陈炽贤，实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，1993:978.
[2]林永展， 囊状膨胀型骨转移瘤X线诊断（附35例报告）[J].实用放射学杂志，2005，21(10):1064-1066.
论文作者:杨磊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：病灶论文; 股骨头论文; 肿块论文; 股骨颈论文; 软组织论文; 腺癌论文; 关节论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;