湖南省常德市第二人民医院肾内科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨分析在尿毒症继发性甲旁亢伴异位钙化患者行甲状旁腺切除术的治疗效果。方法：将80例尿毒症继发性甲旁亢伴异位钙化患者随机等分为两组，每组各40例。对照组行药物治疗，研究组实施甲状旁腺切除术治疗，观察比较两组治疗后一个月临床症状恢复情况及并发症发生情况。结果：治疗后一个月，研究组的乏力、骨折、疼痛、心慌、皮肤瘙痒等症状的发生率显著低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）；治疗后一个月，研究组低血钙、出血、声音嘶哑等并发症发生率显著低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：甲状旁腺切除术用于尿毒症继发性甲旁亢伴异位钙化患者能够获取较好结果，安全性高，值得临床推广。
【关键词】甲状旁腺切除术；继发性甲旁亢；异位钙化；尿毒症
Effect of parathyroidectomy on ectopic calcification in patients with secondary hyperparathyroidism after uremia
[Abstract] Objective：To evaluate the effect of parathyroidectomy in the treatment of secondary hyperparathyroidism with ectopic calcification in uremia. Methods：80 cases of uremic secondary hyperparathyroidism with ectopic calcification were randomly divided into two groups，each group of 40 cases. The control group was treated with medication and the study group was treated with parathyroidectomy. The recovery of clinical symptoms and the occurrence of complications were observed and compared between the two groups before and after treatment. Results：One month after treatment，the incidence of fatigue，fracture，pain，panic，skin itching and other symptoms in the study group was significantly lower than that of the control group（P < 0.05）；one month after treatment，the incidence of hypocalcemia in the study group was significantly lower than that of the control group（P < 0.05）. The incidence of complications such as hemorrhage and hoarseness was significantly lower than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion：Parathyroidectomy for uremic patients with secondary hyperparathyroidism and ectopic calcification can obtain better results，high safety，worthy of clinical promotion.
[Keywords] Parathyroidectomy；Secondary hyperparathyroidism；Heterotopic calcification；uremia.
继发性甲状腺功能亢进症（secondary hyperthyroidism，SHPT）主要是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙和血镁含量过低及血磷含量较高时，刺激甲状旁腺增生肥大，分泌过多的甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），来维持体内血钙和血磷的正常含量，这种病理性代偿即为 SHPT。SHPT 主要发生在慢性肾脏病的人群中，其中尿毒症并发 SHPT的患者最为常见，特别是随着血透技术的发展，医疗水平的不断进步，行血液透析治疗的尿毒症患者往往容易发生继发性甲状旁腺功能亢进，患者在临床病程发展过程中，通常会出现骨折、钙磷代谢异常等，且随着维持性血液透析后生存时间的逐渐增加，继发性甲旁亢症的发生率有逐年升高的趋势，严重影响患者生活质量。[1-3]。临床通常给予补钙疗法、维生素D3疗法，以缓解症状，但仍无法有效解决治疗中出现血管异位钙化的问题[4]。本文以我院收治的部分尿毒症继发性甲旁亢伴异位钙化患者作为研究对象，实施甲状旁腺切除术治疗，取得了明显效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选2015年4月-2018年4月我院住院部确诊收治的80例尿毒症继发性甲旁亢伴异位钙化患者为研究对象，按随机分配原则均分为两组，每组各40例。研究组与对照组基础资料无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准及排除标准：①合并乏力、骨折、疼痛、心慌、皮肤瘙痒等临床症状者；②相关药物无过敏史；③钙磷乘积＞70；④甲状旁腺增大，体积＞0.5CM3；⑤肝功指标与凝血功能正常；⑥全段甲状旁腺激素水平＞800pg/ml。⑦排除铝中毒、合并其他基础疾病或精神疾病、伴有严重功能障碍者。
表1 两组基线资料对比
1.2方法
为对照组行药物治疗：给予活性维生素D3（国药准字J2005021），每次口服3μg/次，每周服用2次，并根据血磷、血钙水平及时调整维生素D3的用药剂量。研究组实施甲状旁腺切除术治疗：全身麻醉后，以横弧形切口从胸锁关节上方逐层切至两侧的胸锁乳突肌，暴露双侧甲状腺，并将其组织翻开，探查解剖区域，将检出的甲状旁腺组织切除；术后观察生命体征，清洁术区、切口缝合，术后一周内测量4次血钙、血磷，并给予无肝素血透，血钙水平低于正常者给予高钙透析。
1.3观察指标
治疗后一个月观察并统计临床症状发生率及并发症发生率。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0进行统计，对计数资料（n，%）行卡方检验；对计量资料（）行t检验。在P＜0.05条件下，证实数据存在统计学差别。
2结果
2.1两组接受治疗后临床症状恢复情况比较
治疗后一个月，研究组的乏力、骨折、疼痛、心慌、皮肤瘙痒等症状的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组接受治疗后临床症状恢复情况比较[n（%）]
3讨论
继发性甲旁亢症多由于体内存在高血磷、低血镁、低血钙等刺激因素，从而导致甲状旁腺增生，甲状旁腺激素水平异常升高，从而增加骨代谢转换而发病[5]。此外，甲状旁腺素可有效维持血磷平衡，而肾脏能吸收磷，高磷饮食可促进肾脏排泄食物中多余的磷成分，并作用于甲状旁腺激素的合成、分泌，但由于尿毒症患者的肾脏排泄磷的通道受阻，因此，继发性甲状旁腺功能亢进在此阶段，可以引发高磷血症，加速了心血管钙化。不仅如此，部分患者的骨钙溶解后会进入血管内，逐渐沉积钙化，导致多种组织发生异位钙化，临床表现为骨痛、皮肤瘙痒、病理性骨折等。因此，在继发性甲旁亢症治疗中，应及时有效地纠正血磷、血钙的代谢。过去临床上常采用维生素D类药物治疗尿毒症继发性甲旁亢症，但容易使钙磷存积，从而导致体内钙化生成，因此，维生素D治疗法仍存在争议[6]。于2003年召开的国内肾病专家论坛中，专家就明确指出了，针对甲状腺激素持续＞1000pg/ml的继发性甲旁亢症患者，若伴有高钙高磷症，并存在状旁腺 腺瘤，则应建议实施甲状旁腺切除手术治疗[7]。有研究[8]发现，甲状旁腺切除手术后患者的血钙、血磷、甘油三脂及甲状旁腺激素水平均会显著降低，血红蛋白会明显上升，且能在长效地维持体内钙磷代谢平衡，降低并发症的风险，近期疗效确切，可显著改善患者的生活质量。但术前甲状旁腺定位的精确度不高的情况较多见，因此，良好的甲状旁腺切除术不仅需要术者的技术，而且需要影像学工作人员的良好配合，才能有些避免因组织过度牵拉所致的甲状旁腺切除残留情况。
本研究结果发现，研究组治疗后一个月，研究组的乏力、骨折、疼痛、心慌、皮肤瘙痒等症状的发生率显著低于对照组，且研究组低血钙、出血、声音嘶哑等并发症发生率显著低于对照组，这说明，甲状旁腺切除术能够显著改善临床症状、治疗安全性更高。甲状旁腺切除术在国外已经开展了50多年，尤其是对于继发性甲旁亢伴异位钙化患者，可以显著改善患者的生活质量，近期疗效确切，但关于其远期疗效尚存争议。综上所述，甲状旁腺切除术可有效缓解尿毒症继发性甲旁亢伴异位钙化患者乏力、骨折、疼痛、心慌、皮肤瘙痒等临床症状，术后并发症发生情况较少，安全性高，治疗效果满意，值得在临床上进一步推广应用。但本研究由于资金和时间受限，本研究随访时间短，对于远期疗效的研究仍缺乏大样本随机对照的数据，且患者甲状旁腺切除后，甲状旁腺激素水平将会长期处于低水平状态，容易导致低转运型骨病的发生，今后仍需前瞻性和大样本的深入研究分析。尿毒症
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论文作者:陈英,黄明勇,王敏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
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