【摘要】目的：用循证医学的方法评价大黄联合清胰汤胃管注入灌肠辅助治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：76例随机分成两组，治疗组，对照组各38例，治疗组采用中西医结合组，即清胰汤联合大黄和西医常规对症治疗。对照组西医常规对症治疗。观察患者症状改善情况及血常规、血尿淀粉酶恢复时间、胰腺周围渗出变化情况，结果：治疗组总有效率95.37%，对照组为76.32%；治疗组症状改善所需时间明显短于对照组。
【关键词】大黄；清胰汤；急性胰腺炎；对照观察
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）11-0327-02
急性胰腺炎（AP）是胰腺的急性炎症和细胞损害过程，在不同程度上波及临近组织和其他脏器系统，病情凶险，近年来AP患者呈逐年增加趋势，这与胆石症，饮酒，高脂饮食增加，感染，自身免疫性，代谢性等密切相关。若治疗不当，可转化为重症急性出血坏死性胰腺炎甚至死亡[1]。笔者采用大黄联合清胰汤胃管注入灌肠辅助治疗 例，取得较好疗效，现报道如下
大黄的功效与作用：1功效：泻下攻积，消热泻炎，凉血解毒，逐淤通经。2作用：大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，大黄有抗感染作用，对多种革兰氏阴性和阳性细菌均有抑制作用，有利胆健胃，抑制胰腺分泌，抑制胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶分泌，降低血液及腹水炎症介质产生，减轻肠粘膜的损害，减少肠道菌群移位，保肝，降低血胆固醇等作用。
清胰汤（柴胡15g、栀子20g、芒硝15g、延胡索20g、积壳30g、丹参20g、三七5g、厚朴15g、白芍15g、黄芩15g、元胡15g）作用与功效：清热解毒、消除腹胀、便秘，实热积滞，改善胰腺循环，抑制炎症介质，抗氧化清除氧自由基，适当降低血脂。
大黄联合清胰汤制剂胃管注入灌肠后通过抑制多种酶的分泌和活性，并能降低oddis括约肌张力促进胃肠道内毒素排泄，降低毒素吸收，降低炎性细胞因子和炎性介质的产生，改善微循环，降脂作用对急性重症胰腺炎有良好的治疗作用[2-3]。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取我科2013年1月至2015年12月住院患者76例，将其随机分为治疗组和对照组各38例，男28例，女10例，年龄22～70岁，平均年龄45岁。治疗组72例，男51例，女21例，年龄25～65岁，平均年龄45岁。两组在性别年龄及症状方面无显著差异是有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：采用禁食、胃肠减压、静脉补液，抑制胰酶分泌，营养支持，足量抗生素预防感染，抑制胃酸分泌，保护胃粘膜治疗。治疗组在上述对照组的基础上，同时予以大黄20g（后下），及上述清胰汤，水煎服，每日予中药一剂，每剂分3次胃管内注入，灌肠每次100ml。两组均以1周疗程；观察两组患者疗效变化情况。
1.3 诊断标准[4]
病因：有暴饮暴食、酗酒、胆石症、高脂血症史。症状：急性起病，腹痛难忍，伴腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。体征：中上腹明显压痛，局部肌紧张明显。辅查：白细胞大于20×10/L、血淀粉酶大于500u/L、尿淀粉酶大于1000u。腹部B超及腹部CT均符合急性胰腺炎诊断，胸腹CT提示胸腔、腹腔积液，胰腺周围渗出明显。
1.4 疗效标准[5]
对照组：腹痛，腹胀开始稍缓解，恶心，呕吐明显缓解；体征：上腹压痛缓解，肠鸣音弱，辅查：白细胞、血尿淀粉酶，仍偏高未恢复正常，复查腹部CT，胰腺周围渗出较前明显增多。治疗组腹痛，腹胀，恶心，呕吐消失，肛门排气，排便正常；体征：腹部压痛、局部肌紧张消失，肠鸣音恢复正常，辅查：白细胞、血尿淀粉酶恢复正常，复查腹部CT，胰腺周围渗出较前减少，胰腺炎吸收性改变、其中继续观察：对照组平均住院天数2～3周，总费用2.5～3.5万元；治疗组平均住院天数10～12天，总费用2～2.5万。
2.结果
两组疗效比较：治疗组痊愈58例（53.70%），显效45例（41.67%），无效5例（4.63%）。总有效率95.37%（103/108）。对照组痊愈21例（55.26%），显效8例（21.05%），无效9例（23.68%），总有效率76.32％（29/38）。治疗组总有效率明显高于对照组，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组各项指标恢复正常时间比较
注：与对照组比较
3.结论
大黄联合清胰汤胃管注入灌肠辅助治疗急性重症胰腺炎，疗效明显优于单纯西医常规对症支持治疗。大黄联合上述清胰汤在AP治疗中的介入使AP的并发症、发生率、死亡率等明显下降，缩短住院天数，降低治疗费用。
【参考文献】
[1]张永辉，宋新梅，韩虚.清胰汤联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎30例[J].医学研究与教育，2012，4:43-44，54.
[2]路德荣，张帮杰，顾世玉，张丽新.早期肠内营养联合清胰汤肠内滴注治疗急性重症胰腺炎疗效观察[J].乡医学院学报，2012，7:535-537.
[3]杨玉荣，饶慧燕，王秋红，刘铁英.大黄、芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理，亚太传统医药[J].2011，2:117-118.
[4]王本昆.清胰汤联合大黄煎剂灌肠治疗急性重症胰腺炎临床分析[J].青海医药杂志，2012，4:80-81.
[5]王曦宇.自制清胰汤联合西药治疗急性重症胰腺炎的临床观察[J].中国中医急症，2015，7:1295-1297.
论文作者:王道秀
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/3
标签：胰腺炎论文; 大黄论文; 对照组论文; 灌肠论文; 淀粉酶论文; 疗效论文; 胰腺论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;