昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院 云南昆明 650118
摘 要 随着医疗医疗卫生及法规的完善，患者法律、维权意识均得以提高,护理安全越来越成为其关注的问题。为使医护安全、有效进行,在护士实习期对其强化医疗法规、护理安全教育尤为重要。患者是一个特殊弱势群体，肿瘤外科又是医院较为特殊的科室。因此，本文就肿瘤外科实习护士的护理安全管理做简要阐述，以供参考。
关键词 实习护士；肿瘤外科；安全管理
护理教学中，临床实习是最后的重要阶段，是把护生培养成为合格护士的关键环节。本院是一所三级甲等肿瘤专科医院，每年均要承担3~4所学校本科、大专以及中专护生实习带教的工作。近年来，护生人数持续增加，部分卫校门槛较低，护生素质差距较大，给护理带教管理工作带来极大挑战。这就要求我科适时调整、转变带教思路与模式，制定相应的带教管理方案，以确保带教工作顺利完成。
1 实习护士存在的安全隐患
1.1法律意识及自我保护意识淡薄。与患者家属交流的随意性,容易导致医患纠纷的发生。缺少慎独精神，对患者病情的观察、护理记录不及时、不真实。
1.2无菌概念缺乏,技术不熟练。护生在校学习到大量理论知识,但不能有效应用于临床实践中。如学生对“三查八对”很熟悉,但在工作中未能照章行事，往往顾此失彼。肿瘤外科的患者较多,新设备、新技术的应用熟练程度有所欠缺，导致差错发生率极高。此外，护士无菌意识薄弱,致使一些患者感染而增加医护的复杂性。
2护理安全管方法
2.1科学、有效对合格的带教老师进行选择。在临床教学中，根本的保证就是选拔带教老师[1]。通常由科室具有三年以上工作经验、大专以上学历，业务能力强、高度责任心、关心爱护实习护士的人员担任带教老师。带教工作模式上鼓励一对一的带教模式与跟班带教模式相结合，一对一的带教模式有利于提高实习生与带教老师的交流机会，有利于带教老师掌握实习生的基本情况有针对性地进行指导。跟班带教模式可以让实习生更多地了解针对不同患者所采取的不同护理方式对护理的工作流程和具体内容掌握得更清楚，将两种带教模式进行有机结合可以提高临护理带教效果[2]。
2.2重视护生入科教育。实习护士来到新科室时都会产生陌生感，为使实习生能快速熟悉工作环境、掌握工作流程，第1天就需要由科室教育护士对其进行统一入科教育。教育内容主要包括：医院各项规章制度、科室环境及基本情况、科室常见疾病的专科特点，实习要求、相关教学计划以及以前实习护士存在的问题等。以强化实习护士的安全意识、法律意识、服务意识以及质量意识，使其遵守职业道德,使患者安全与利益得以保障。入科第2天实习护士就能基本熟悉科室工作环境，实现工作角色的转变。
2.2强化无菌意识，规范三查八对。在带教技能操作过程中，必须按要求规范操作,强化无菌观念、意识的培养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科患者多,治疗多,一定强调做好“三查八对”及病人身份核查制度，养成良好的工作习惯，不懂就问,做到放手不放眼,杜绝发生差错，使护理安全得以保障。
2.3培养实习护士的综合观察能力。肿瘤外科的多数患者需进行手术治疗，且部分患者年龄大，又合并糖尿病高血压，术后病情重、病情变化快，术后需严密观察。带教老师需指导护生如何进行病情观察，使其掌握患者出现的症状、体征，药物反应以及治疗效果等，实习生的主动观察、判断能力需有意识地进行培养,让其寻找到问题的根源,老师给予指导,这样才能提高护生临床思维能力，提高护理安全系数。
2.4重视培养人际交往、沟通能力。良好的人际交往能力是每个护理人员所必需具备的能力。当前医院实施以人为本的护理服务,就要求带教老师指导护生在与患者及其家属沟通时保持耐心,应用普通话与微笑服务,做到文明用语，恰当运用表情、目光、动作等肢体语言进行交流。用真诚感染、感动患者，以患者利益出发，做到让患者满意、让患者家属放心。使患者积极配合医护,从而有效避免医疗纠纷[4]。
2.5学习各项基础护理及专科操作。我科除了各项基础操作外,还有肿瘤患者术后各种导管的护理，比如胸腔闭式引流的护理，各种静脉导管(深静脉导管、PICC导管)的护理要点以及操作中的细节给予解释(如撕贴膜的方向、导管的“s”形摆放等)，确保导管通畅有效。及时纠正操作问题,以避免再次出现类似的错误。严格要求实习学生强化基础专业知识以及基本操作的训练,以防止医疗事故发生，减少医疗纠纷。
2.6不同实习期护士不同心理的管理
2.6.1实习初期。实习护生刚到科室、病房,由于新环境的陌生感,易产生无助、紧张的心理活动。另外,护生在进行护理操作时,如果操作失败,就会无所适从，增加恐惧感。这就要求带教老师详细介绍规章制度、医疗设施、病房环境以及科室医护人员，多用积极、鼓励性的语言,营造良好的工作、学习氛围。做到步骤先讲解、操作先演示，发现错误时不对护生谩骂或人身攻击。尝试让护生接待新患者,逐渐消除与患者之间的陌生感,从而减轻护生心理负担,让护生对陌生环境尽快适应,以消除恐惧、紧张的不良心理。
2.6.2实习中期。在护生不良心理逐渐消除时,具备一定的工作能力,就要求护生逐步脱离带教老师约束,独立实施医护任务。这时带教老师可适当放手,但须未雨绸缪,随时给护生讲解可能会出现的安全隐患,遇到问题需及时协助、指导其解决。做好带教考核评估，为实习护生的下一步工作打下良好基础。
2.6.3实习末期。实习末期护生面临着继续深造或就业等压力，焦虑感会明显增强。有适合护生操作的机会,应指导其操作。寻找乐于合作的患者,让其进行操作。这样既提高了护生实习的效果,也可减少护患的纠纷。经后期实际操作，做到理论联系实际、服务实际,让实习生基本掌握临床科室工作的性质与要求。以此同时，后期对其提出更高的要求,让其逐步接受、适应护士角色，以降低毕业工作的忧虑感。
3小结
综上所述，护理安全管理的方法较多,前期应多指导,中期适当放手,后期增加动手的能力,以适合实习生临床实习的特点。作为带教工作的老师与实习生双方均需要有高度责任感,“老师会教，学生会做”才能获得双赢。在整个医疗过程中，肿瘤患者是极为特殊的群体,具有病情复杂、高危操作多以及合并症多等特点，因此，肿瘤患者的护理安全尤其重要,这就要求强化实习护生的护理安全教育,带教老师在确保安全的前提下,多给护生提供与患者交流以及动手操作的机会,以建立良好的护患关系，避免发生医疗纠纷，提高护理服务质量。
参考文献
[1]叶林,张晋民,叶彦灏,等.学用VisualFoxpO[M].北京:电子工业出版社,1998:119.
[2]刘连珍.双向教学评价在临床实习管理中的应用[J].中华护理杂志,2001,36(8):618-619.
[3]黄青竹外科实习护士临床带教存在的问题与对策中医药管理杂志2014，8，228
[4]曹淑琴,张清华.加强护生的医疗安全教育,防止差错发生[J].齐鲁护理杂志,2003,9(10):787.
论文作者:李洁 梁东云 普春梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
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