黑龙江省哈尔滨市道里区口腔病防治所 黑龙江哈尔滨 150010
摘要：目的：观察下颌第二磨牙C形根管系统的临床诊断和治疗。方法：选取我处口腔科2015年4月~2016年9月收治的98例患者（100颗患牙），所有患者均确诊为急慢性牙髓炎/急慢性根尖周炎下颌第二恒磨牙，根尖孔发育完全。观察98例患者C形根管系统X线诊断、显微镜诊断情况，以及根管预备、充填效果。结果：98例患者通过根管治疗，手术前X线片主要影像显示：锥形融合根，根中30%存在条索状X线低密度区。根管显微镜下，98例下颌第二磨牙根管口，主要表现为C1、C2、C3。结论：C形根管的形态比较多变，合理分类利于临床诊断、治疗。应联合X线、显微镜诊断，以此达到最佳的诊断效果，为临床治疗提供有利参照。
关键词：C形根管；下颌第二磨牙；临床诊断；观察治疗
Clinical diagnosis and treatment of C - shaped root canal system of mandibular second molars
Sun Yu
（Heilongjiang province Harbin Daoli District stomatological prevention and Control Institute，Harbin，Heilongjiang，150010）
[Abstract]Objective：To observe the clinical diagnosis and treatment of the C - shaped root canal system of the mandibular second molars. Methods：98 cases selected at the Department of stomatology in April 2015 ~2016 year in September admitted patients（100 teeth），all patients were diagnosed as acute and chronic pulpitis / periapicalitis mandibular second molar，apical development completely. The X-ray diagnosis，microscope diagnosis of the C - shaped root canal system in 98 patients and the effect of root canal preparation and filling were observed. Results：98 cases were treated by root canal. The main images of the X-ray film before operation showed conical fusion root and 30% of the X-ray low density areas in the root. Under the root canal microscope，98 cases of mandibular second molar root canal orifice were mainly manifested as C1，C2 and C3. Conclusion：the shape of C - shaped root canal is changeable，and the rational classification is beneficial to the diagnosis and treatment of the root canal. The diagnosis should be combined with X-ray and microscope so as to achieve the best diagnostic effect and provide a favorable reference for clinical treatment.
[Key words] C - shaped root canal；mandibular second molar；clinical diagnosis；observation and treatment
C形管，为C形牙根中的根管，主要特征：横断面呈C形，一般多见于上、下颌磨牙、下颌第一前磨牙、上颌侧切牙、下颌第二磨牙等中。现代根管治疗中，更加注重对整个根管系统的处理[1]，如清洁、消毒、三维充填等，以此确保牙体组织的牙根强度，加速根尖组织愈合[2]。为确保C形根管的治疗效果，还应做好正确识别C形根管的工作。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我处口腔科2015年4月~2016年9月收治的98例患者（100颗患牙），所有患者均确诊为急慢性牙髓炎/急慢性根尖周炎下颌第二恒磨牙，根尖孔发育完全。将严重全身病症者、系统病症者、根管完全钙化不同者予以排除。男性、女性比例显示为：45：53；年龄区间为23~71岁，中位年龄（47.5±4.6）岁。采用SPSS16.0统计学软件，对98例患者临床基线资料，经SPSS16.0统计学软件加以统计处理和分析。
1.2方法
选择ZEISSC0 根管手术显微镜、Trophy牙片机、Kodar牙片、ROOT ZX Morita根管长度测量设备、MANIGG钻，以及Dentsply Maillefer弹性K锉、Hentsp；y非标准牙胶尖、北京大鼎医疗设备提供的标准牙胶尖、Obtura II热牙胶注射系统，根管封闭剂、垂直加压设备、超声根管冲洗设备、EDTA凝胶分别为AHplus Dentsply、Dentsply，aillefer、META。
首先，需经X线片检查，实行开髓和拔髓操作，采用浓度为0.5% 次氯酸钠对髓室、根管系统进行冲洗处理。在显微镜下，明确定位根管口位置，采用10号K锉对根管，实行探查处理。然后，使用根尖定位设备，对工作的长度加以测量。合理使用GG钻、手用镍钛设备，按照冠向下技术预备根管。针对非C形根管的预备，可经2点/3点预备。根管预备阶段，各锉蘸取EDTA凝胶以备用，分别经浓度为0.5% 2ml次氯酸钠、灭菌水，经交替方式对根管冲洗。再经超声冲洗根管，冲洗时间为2min。完成根管预备工作，通过侧向加压技术，做好非C形管的充填工作。完成根管填充工作，拍摄X线片，告知患者0.5年后接受复查。
1.3观察指标
观察98例患者C形根管系统X线诊断、显微镜诊断情况，以及根管预备、充填效果。
1.4统计学分析
本次研究的98例患者的临床相关数据，均通过SPSS16.0统计学软件处理、分析，例数通过n表达，采用±、%，分别表示均数差和率，经t、X2进行统计学检验。
2.结果
2.1 X线片诊断情况分析
98例患者通过根管治疗，手术前X线片主要影像显示：锥形融合根，根中30%存在条索状X线低密度区。其中，包括可达根尖者21例，诊断为C形根管系统；10例和双根比较相似，呈现较宽方圆形，两根间存在X线密度降低区连接现象，可诊断为C形根管系统。术前经X片诊断中，共31例患者确诊为C形根管系统，检出率为31.63%。
2.2 根管显微镜的诊断情况分析
根管显微镜下，98例下颌第二磨牙根管口，主要表现为C1、C2、C3，具体诊断情况详见下表。
2.3 根管预备、充填情况的分析
98例患者均没有产生侧壁穿孔、根管偏移、设备折断等情况，其中根管部分钙化所致欠充、糊剂超充、牙胶尖超充者各3例、2例、2例，其余91例患者均为适充状态。术后咬合不适者3例，其中2例患者没有经过特殊处理自行缓解，剩余1例患者将根管拔除。充填锥度、流畅度较佳，6个月复查效果较好，出现牙胶尖欠充、超充病例，跟踪随访时间为0.5年，没有产生严重的不适症状。
3.讨论
C形根管的形态比较多变，合理分类利于临床诊断、治疗。结合C形根管系统横断面形态差异[3]，可划分为：C1，连续C形，近舌、远中根管口一般显示为圆形，近颊根管口显示为条带状连接，为180°弧形带状外观。C2，主要表现分号样、并且近颊根管、舌根管连接扁长，且经牙本质能够有效分离近颊、远中根管，远中根管显示为独立的圆形。C3，主要表现：2/3个独立根管，根管间能观察到弧形凹沟相连，从而可将分离的根管排列为C形[4]。术前X线片阅读，利于诊断C形根管，但单经牙冠形态判断，很难评判是否存在C形根管，这时无疑会加大诊断、治疗的难度。在显微镜下诊断C形根管[5]，可确保C形管口形态的清晰，定位根管、操作均更加精确。在显微镜下探查根管口形态，并不能明确根管中下段具体状态，存在一定的局限[6]。
总之，应联合X线、显微镜诊断，以此达到最佳的诊断效果，为临床治疗提供有利参照。
参考文献：
[1]叶惟虎，马净植.下颌前磨牙C形根管的锥形束CT研究[J].临床口腔医学杂志，2017，33（04）：236-238.
[2]张静，杨兴华，李建华，葛堂娜，张淑存，熊世江.下颌后牙C形根管的锥形束CT研究[J/OL].山东大学学报（医学版），2018（02）：56-61.
[3]刘亚丽. 下颌第二磨牙C形根管临床诊治的分析研究[D].山西医科大学，2015.
[4]吴顺英，冯浩，邹小贤，邵文龙，吕凡.口腔锥形束CT在下颌第二磨牙C形根管诊治中的应用[J].口腔医学，2013，33（04）：258-260.
[5]李向杰，邓蔓菁.下颌第一前磨牙C形根管的研究现状[J].国际口腔医学杂志，2013，40（02）：192-194.
[6]李晓丹，吕玉贤.747例患者下颌第二磨牙C形根管发生的调查分析[J].中国医学工程，2013，21（02）：22-23.
论文作者:孙彧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：下颌论文; 磨牙论文; 患者论文; 系统论文; 显微镜论文; 锥形论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;