（解放军第四五二医院神经外科 四川成都 610000）
摘要：目的 探讨分析集束化护理在神经外科静脉输液患者护理中的应用效果。方法 选取我院神经外科住院治疗的126例患者，随机分成对照组与观察组，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上实施集束化护理，观察对比两组患者护理效果。结果 观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）.结论 集束化护理在神经麦克静脉输液患者护理中的应用效果显著，可明显减少患者静脉输液并发症，减轻患者痛苦，具有较高临床推广应用价值。
关键词：神经外科；静脉输液；集束化护理；应用效果；分析
神经外科主要治疗由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统疾病，静脉输液是其中一项最基础的治疗措施，在抗休克、控制感染、能量供给、降低颅内压等方面均有着重要的作用[1]。本次为探讨分析集束化护理在神经外科静脉输液患者护理中的应用效果，特对我院126例该类患者进行分组护理，对比护理结果。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年7月-2017年12月间在我院神经外科住院治疗的126例患者，随机分成对照组与观察组。对照组中，男36例，女27例，年龄21-65岁，平均年龄（43.2±6.3）岁，疾病类型：脑出血26例、颅内肿瘤20例、外伤性颅脑损伤17例；颅脑损伤分级：根据GCS分级标准，轻度颅脑损伤21例、中度颅脑损伤28例、重度颅脑损伤14例。观察组中，男35例，女28例，年龄20-66岁，平均年龄（43.0±6.4）岁，疾病类型：脑出血28例、颅内肿瘤17例、外伤性颅脑损伤18例；颅脑损伤分级：根据GCS分级标准，轻度颅脑损伤20例、中度颅脑损伤30例、重度颅脑损伤15例。所有患者或其家属均对本研究知情并签署知情同意书，排除有凝血机制障碍、外周血管病变等情况的患者。经对比，两组患者各项一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），适于对比研究。
1.2 护理方法 对照组患者采取神经外科静脉输液常规护理，具体包括根据患者需要按神经外科常规穿刺规范及流程选择合适的静脉输液方法并进行穿刺置管、固定、封管冲管等操作，同时对患者或家属实施健康教育，并在输液过程中加强巡视观察，及时发现并处理患者所出现的并发症等。而观察组在对照组的基础上实施集束化护理，具体护理方法如下：（1）成立集束化护理小组：由本科护士长担任组长，并于科内挑选5名综合护理素质较高的护理人员组成组员，由小组成员共同查阅中国知网、维普网等相关文献资料，并与以往的工作经验相结合，共同探讨和制定出一套关于神经外科静脉输液患者的集束化护理方案；（2）护理措施：①选择合理的血管及留置针：神经外科患者大多因脑神经损伤而有不同程度的肢体偏瘫现象，由于偏瘫肢体大多存在血液循环障碍，药物在局部停留时间过长易引发静脉炎，且长期卧床患者更易发生静脉血栓，另外，因患者意识障碍，存在烦躁不配合现象，留置针针头因患者肢体摆动而反复摩擦穿刺处，可能发生脱出、渗漏、肿胀等情况，因此，护理人员在选择输液留置针时应结合患者输液量、血管情况以及药物滴速要求等因素，在不影响患者输液治疗的基础上尽量选择小号留置针，而在穿刺时应首选健侧肢体中粗直、弹性好、易于固定的血管，避开管径小、靠近关节的血管，并辅以输液敷贴进行固定，以起到减少血管内机械性摩擦、促进药物吸收的作用，防止发生静脉炎、渗漏、静脉血栓等并发症，另外，护理人员在静脉穿刺时要有充足的耐心，对于血管不显露者，可采用局部热敷、止血带加压等方式令静脉充盈显露后再穿刺以提高穿刺成功率，避免盲目穿刺增加对患者静脉的损伤。②预防性静脉外敷：由于神经外科患者静脉输液药物种类多、时间长，而可选用的优良血管有限，发生药液渗漏、局部肿胀、静脉炎、静脉血栓等静脉损伤后不仅增加了患者痛苦，还降低了血管使用率造成患者液体输入受阻而延误治疗，因此，护理人员在患者静脉输液早期，即可采取新鲜土豆切片外敷穿刺处静脉的方法改善因穿刺、药液外渗所导致的局部肿胀、疼痛以及炎症等症状，同时，在输液过程中，可对输液肢体进行热敷以加速血流，缩短药物停留时间，减轻药物对血管刺激，降低液体渗漏、局部肿胀、静脉炎以及静脉血栓的发生几率，提高静脉使用寿命，确保患者输液可持续进行。③合理安排输液顺序，采用妥当的封管方法 神经外科患者治疗过程中常用的甘露醇、β-七叶皂苷钠、复方氨基酸、脂肪乳等药物均对血管有一定刺激性，较容易引发静脉炎，因此，在输注上述药液前后，护理人员均要用使用其他非刺激性液体或0.9%生理盐水进行冲管，同时做好静脉热敷措施，以便缩短该类刺激性药物在血管内的停留时间，减轻对血管的刺激，防止发生静脉炎，在输液完成后使用20ml 0.9%的生理盐水进行脉冲式封管，促使针头前端残留药物进行血流，减轻对局部血管的刺激。
1.3 观察指标 观察统计两组患者静脉输液过程中出现的渗漏、肿胀、静脉炎、静脉血栓等并发症的发生率。
1.4 统计学方法 应用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料为（`x±s），用t检验，计数资料为n、%，%用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
临床中，神经外科主要治疗由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统疾病，常见的有脑出血、颅脑损伤、颅内肿瘤等，而对于该类患者除了采取相应的手术治疗外，静脉输液也是其中一项最基础的治疗措施，在抗休克、控制感染、能量供给、降低颅内压等方面均有着重要的作用[2]。通常情况下，神经外科患者病情危重，静脉输液治疗往往具有输液种类多、时间长等特点，临床中根据患者病情较多采取外周静脉留置针或经外周静脉穿刺中心静脉置管的方法进行静脉输液，虽然减轻了因反复穿刺造成的疼痛，但仍易发生渗漏、肿胀、静脉炎、静脉血栓等并发症，不仅增加了患者痛苦，并且也会使患者静脉通道维持困难令药物的及时输入受到影响而延误治疗，严重者甚至会因此而死亡，因此，在神经外科静脉输液患者的护理中采取有效的护理措施减少并发症对于减轻患者痛苦、提升治疗效果有着重要作用[3]。
集束化护理是一种新型的护理模式，指的是集合一系列有循证基础的护理措施，来处理临床疾患的护理方法，即在护理前护理人员通过查阅文献资料等对患者可能发生的不良事件进行了分析总结，并制定相应的预防和解决措施，以提高护理质量，为患者提供更优质的护理，减少不良事件的发生率，改善患者预后。本次我院在63例神经外科静脉输液患者的护理中采取集束化护理，护理前由护理人员查阅相关文献资料，并与以往的工作经验相结合，分析总结在静脉输液过程中可能发生的并发症及其原因，并制定实施针对性的护理方案后，并发生发生率较仅实施常规护理的对照组明显降低，效果可观。
综上所述，集束化护理在神经麦克静脉输液患者护理中的应用效果显著，可明显减少患者静脉输液并发症，减轻患者痛苦，确保患者静脉输液治疗可持续良好的进行，具有较高临床推广应用价值。
参考文献
[1] 王学建.神经外科昏迷患者输液治疗的安全护理[J].中华神经创伤外科电子杂志.2016，2（03）：159-161.
[2] 姜玉艳，鞠新莲，王贤芝.静脉留置针在神经外科输液中的应用与护理[J].中国实用医药.2013，8（19）：235-236.
[3] 李淑雯.微量输液泵在神经外科重症患者中的应用及护理[J].中华全科医学.2014，12（12）：2018-2020.
论文作者:冷晓丽 石陈燕（通讯作者） 梁亚红 陈有玲 张红梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 静脉论文; 神经外科论文; 颅脑论文; 损伤论文; 并发症论文; 血管论文; 《航空军医》2018年20期论文;