张丁兮 王经泉 范刚
（四川省巴中市中心医院妇产科 四川 巴中 636000）
【摘要】目的：研究腹腔镜下气腹穿刺手术治疗未生育女性巨大卵巢囊肿的安全性以及可行性。方法：选择选择2009年3月～2013年7月期间我院收治的未生育女性巨大卵巢囊肿患者52例，根据随机分组方式按照1:1比例分为腹腔镜组和开腹组两组，每组患者26例。腹腔镜组采用腹腔镜下气腹穿刺手术治疗，开腹组采用传统开腹手术治疗。比较分析两组手术时长等手术情况以及首次肛门排气时间、术后镇痛剂使用例数等术后恢复及并发症。结果两组手术均顺利完成，腹腔镜组手术时长、术后出血量、首次肛门排气时间、住院时间以及术后镇痛剂使用例数均明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下气腹穿刺手术治疗未生育女性巨大卵巢囊肿是一种安全可行的手术，具有很高的临床推广应用价值。
【关键词】 巨大囊肿；腹腔镜；开腹手术；临床疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0176-02
卵巢囊肿是临床常见的妇科疾病之一，采用开腹手术治疗后会留下8～13cm甚至更大的疤痕，给患者带来精神和肉体上的痛苦。而与此相比，腹腔镜手术具有手术创伤小、出血量少、美观等传统手术不具有的优势[1]。巨大卵巢囊肿因其占据盆腔较大空间，而增加了腹腔镜手术的操作难度。2010年1月～2013年5月，本院对52例巨大卵巢囊肿患者实施了手术治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年5月期间我院收治的未生育女性巨大卵巢囊肿患者52例，根据随机分组方式按照1:1比例分为腹腔镜组和开腹组两组，每组26例患者。腹腔镜组采用腹腔镜下气腹穿刺手术治疗，开腹组采用传统开腹手术治疗。腹腔镜组患者年龄15～43岁，平均(23.41±6.84）岁。卵巢囊肿直径15～23cm，平均(18.28±7.09)cm。开腹组患者年龄16～39岁，平均(28.33±4.21)岁，卵巢囊肿直径l3～28cm，平均(21．44±7．23)cm。所有患者术前行血常规、肝肾功能、心电图、肿瘤指标等检查显示均正常。患者在年龄组成、囊肿直径以及其他临床资料等方面相比较，没有发现统计学差异(P>0.05)，具有可比条件。
1.2 手术方法
1.2.1腹腔镜组：经气管插管全身麻醉，取平卧位，常规进行消毒铺巾和留置尿管，经脐部穿刺，建立气腹，放入腹腔镜器械，观察囊肿情况。Trocar进入腹腔后不要直接对着囊肿，防止穿刺入囊中。全面探查盆腔情况，然后将吸引器插入囊腔内吸除囊液，力争吸净囊液，使得盆腔解剖结构暴露清晰。将囊肿拉出腹壁外，完整剥除。在体外行卵巢成形术后，检查无活动性出血，再回纳盆腔。重新形成气腹，盆腔内反复用生理盐水冲洗且调节体位尽量吸净冲洗液，减少冲洗液的残留。术毕检查无渗血，排空腹腔气体，撤出操作器械，依次缝合腹壁切口。
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1.2.2开腹组：采用气管插管全身麻醉，麻醉起效后于下腹脐耻间正中取10～15cm切口，逐层打开皮肤、皮下组织以及腹膜，生理盐水冲洗盆腔后，先在卵巢表面做荷包缝合，再于中心处做一切口，吸引器吸出囊液，待囊肿体积缩小后取出囊肿进行剥除，然后缝合卵巢。缝合完成后用生理盐水冲洗盆腔，术毕检查无渗血，依次缝合腹壁切口。
1.3 评估方法
比较分析两组手术时长等手术情况以及首次肛门排气时间、术后镇痛剂使用例数等术后恢复及并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较用X2检验；计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验。以=0.05为检验水平，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况
腹腔镜组与开腹组手术情况比较，手术时长、术后出血量明显低于开腹组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 手术情况
组别 例数手术时间 术后出血总量
(x-±s，min)(x-±s，ml)
开腹组 26 78.66±5.9187.9±20.9
腹腔镜组26 53.63±8.3462.22±24.13
2.2 术后恢复情况及并发症
腹腔镜组术后首次肛门排气时间、住院时间以及镇痛剂使用例数较开腹组明显缩短，具有统计学意义(P<0.05），且两组术后均无一例感染，切口良好愈合。见表2。
表2 术后恢复情况及并发症
组别 例数首次肛门排气时间住院天数镇痛剂使用例数
(x-±s，d)(x-±s，d)(n%)
开腹组 26 2.13±0.63 8.3±1.38（30.8）
腹腔镜组26 1.21±0.32 4.1±1.11（3.8）
2.3 术后随访
术后随访时间6～24个月，平均16个月，腹腔镜组以及开腹组均未发现有术后囊肿复发者。
3.讨论
卵巢囊肿是临床上常见的妇科疾病之一，传统的开腹手术在治疗卵巢囊肿方面已相当成熟，但该手术对患者会造成较大的创伤，术后恢复慢且易诱发感染，同时留下明显瘢痕。而随着微创手术的广泛利用，腹腔镜手术由于切口小，恢复快，不易损伤临近器官而更易被临床使用[2]。但因为盆腔较大空间被巨大卵巢囊肿所占据，剥除时损伤面积大，止血不易且缝合困难，对手术穿刺和医师操作有难度要求而存在一定争议[3-4]。
近来有部分研究者认为，卵巢囊肿的大小对手术者操作影响不大，在选择合理腹腔镜手术方式、掌握镜下囊肿处理技巧前提下，腹腔镜手术是可以安全完成的。但需要引起注意的是，操作者在手术时应更加谨慎操作，尽量减少患者正常卵巢组织、输卵管损伤，保护患者生育功能[5]。
在腹腔镜组与开腹组手术结果相比中，腹腔镜组手术时长、术后出血量明显少于开腹组，差异具有统计学意义(P<0．05)。两组手术术后恢复情况及并发症相比，腹腔镜组术后首次肛门排气时间、住院时间以及镇痛剂使用例数较开腹组明显缩小，差异有统计学意义(P<0.05）。表明腹腔镜手术并没有增加手术难度以及手术并发症，还能减少手术时间、降低手术的不良影响，术后也未见囊肿复发。
综上所述，腹腔镜下气腹穿刺手术治疗未生育女性巨大卵巢囊肿具有手术创伤小、疼痛较轻、切口小、美观等优点，有利于保护卵巢功能，能减低年轻女性的身体创伤和心理压力，更容易让年轻女性接受，安全可行值得推广。
【参考文献】
[1] 贺婷,刘海燕.两种术式在治疗182例卵巢畸胎瘤的临床分析[J].医学理论与实践,2011,19:2295-2296+2344.
[2] 吴群英,蒋美琴.腹腔镜辅助小切口治疗巨大卵巢囊肿8例分析[J].现代中西医结合杂志,2010,05:580-581.
[3] 刘梅.腹腔镜和开腹手术治疗巨大卵巢囊肿分析[J].华夏医学,2013,04:724-726.
[4] 刘冬梅.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的临床疗效分析[J].吉林医学,2014,02:248-249.
[5] 沈育红,焦海宁,喇端端.年轻女性巨大卵巢囊肿腹腔镜手术的临床分析[J].中国医药科学,2013,03:20-22.
论文作者:张丁兮,王经泉,范刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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