蒋玲飞
浙江省诸暨市江藻镇中心卫生院 311822
摘要：目的：探讨早期针灸结合康复综合治疗脑梗死的临床效果。方法：在医院2015年1月至2017年2月期间诊治的脑梗死患者中选取44例，随机分2组：对照组（n=22）单纯予以早期针灸治疗，研究组（n=22）则应用早期针灸结合康复综合治疗。结果：①研究组患者整体治疗有效率是95.45%，高于对照组的72.73%（P＜0.05）；②治疗前，2组患者的ADL评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的ADL评分低于对照组（P＜0.05）。结论：早期针灸结合康复综合治疗脑梗死的临床效果肯定，值得借鉴。
关键词：早期针灸；康复综合治疗；脑梗死；日常生活能力
脑本研究为明确早期针灸结合康复综合治疗脑梗死的临床效果，对一组脑梗死患者单纯应用早期针灸治疗，而对另一组患者应用早期针灸结合康复综合治疗，现报道2组整体疗效、日常生活能力评分变化如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组脑梗死患者共44例，随机分成研究组、对照组，均22例，其收治时间：2015年1月至2017年2月。研究组中男11例，女11例；年龄为47~80岁，平均年龄为（59.42±2.31）岁；患肢位置：左侧瘫痪12例，右侧瘫痪6例，双侧瘫痪4例；对照组中男10例，女12例；年龄为48~80岁，平均年龄为（59.69±2.24）岁；患肢位置：左侧瘫痪11例，右侧瘫痪7例，双侧瘫痪4例；2组患者性别、患肢位置、年龄等无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①经头颅MRI等检查明确诊断为脑梗死；②患者生命体征平稳；③患者家属知情同意；④本研究已经医院伦理学委员会审批；
（2）排除标准：①中途退出；②脑梗死发作次数在3次及以上；③临床资料不完整；④患者因其他疾病导致肢体功能障碍者；
1.3方法
2组患者均应用脑细胞活化剂、活血化瘀、改善脑循环药物治疗，疗程是1个月；
对照组患者应用早期针灸治疗，即在患者生命体征平稳后进行针灸治疗，具体操作如下：指导患者保持侧卧位，对软瘫患者进行合谷穴、曲池穴、足三里穴、手三里穴、血海穴针灸治疗；对于硬瘫患者则进行阳陵泉穴、外关穴、三阴交穴、昆仑穴、天井穴、曲池穴、风市穴、尺泽穴、合谷穴针灸治疗；对上述穴位所在皮肤进行常规消毒，双侧均取穴，并应用平补平泻法针灸，刺激强度控制在中等，得气后，同侧连接电针仪，应用疎密波，其频率控制在80~100Hz，其刺激量以患者可耐受为宜，留针时间是每次30~40min；
研究组患者应用早期针灸结合康复综合治疗方案，即在对照组治疗基础上加用康复综合治疗，即由专业运动康复治疗师指导患者实施痉挛模式运动训练：（1）合理摆放肢体，保持适当体位，并适当按摩患者受压部位；（2）指导患者进行坐起训练，随后进行坐起-站立训练，起初可辅助患者进行，后期则鼓励患者自主完成；（3）指导患者进行步行训练，最初扶持患者进行，随后指导患者独立行走，医护人员在旁监护；（4）手功能、上肢功能训练，包括肩部、肘部、腕部、掌指关节等向各个方向活动，同期实施下肢训练，以步态训练为主，指导患者练习单足站立、踏步、转身等训练，并逐渐过渡至下蹲-站立练习。上述康复综合训练，均分步骤、按循序渐进原则进行，在针灸治疗后第1h进行康复训练，并针对不同情况选取适合的促进技术，选取恰当的运动量，训练时间是每日1次，每次30min，10次是一个疗程。
1.4观察指标
（1）参考美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）[1]，结合患者患肢功能、生活能力变化，分析其整体疗效；
（2）参照日常生活能力量表（ADL）[2]，评估患者治疗前、治疗后的生活自理能力；ADL量表评分范围是0~64分，16分以下正常，22分以上为存在明显功能障碍，评分越高，生活自理能力越差。
1.5疗效判定标准[3]
①显效：NIHSS评分降低46%及以上，患肢功能基本正常，生活能够自理；②有效：NIHSS评分降低18%~45%，患肢功能好转，部分生活可自理；③无效：NIHSS评分降低不足17%或增加，患肢功能无变化，生活不能自理；整体治疗有效率=（有效+显效）/22100%。
1.6统计学方法
SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料行t检验、2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 整体疗效
研究组患者共22例，显效12例，有效9例，无效1例，其整体治疗有效率是95.45%；对照组患者共22例，显效7例，有效9例，无效6例，其整体治疗有效率是72.73%；2组比较有统计学差异（2=4.247，P=0.039）。
2.2 生活自理能力
治疗前，2组患者的ADL评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的ADL评分低于对照组，其比较有统计学差异（P＜0.05），详见表1.
3.讨论
梗死作为临床上常见的脑血管疾病，伴随国内医疗技术水平的持续升高，脑梗死患者的死亡率也随之下降，但致残率仍然居高不下，患者脱离生命危险后，普遍存在程度不等的神经功能缺失、日常生活能力降低等情况，可引起精神障碍，影响患者生活质量。鉴于此，有必要对脑梗死患者实施康复治疗，而中医体系中针灸治疗脑梗死的临床效果肯定，有医学研究者认为早期针灸配合综合康复疗法，能够最大限度恢复患者神经功能与患肢活动功能，但该观点尚未获得一致认可。
据报道[4]，脑梗死发作后，越早介入治疗，患者康复效果越好。因此，早期实施针灸治疗，可直接作用在大脑皮层，改善患者脑部血液循环，增加脑组织血流量，提升脑细胞的兴奋性，缓解脑组织损伤，从而恢复其神经功能。同时，在早期针灸治疗基础上配合康复综合治疗，可逐步恢复患者患肢功能，改善其活动能力，最终增强其生活自理能力。结果提示；研究组整体治疗有效率、治疗后ADL评分均高于对照组，且P＜0.05，证明了早期针灸结合康复综合治疗脑梗死的突出功效。
参考文献：
[1]宗彦武，蔡柳燕. 针灸结合早期综合康复治疗脑梗死的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（12）：122-124.
[2]陈东. 早期针灸结合康复综合治疗脑梗死37例临床效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（38）：171-171.
[3]陈慧敏，罗勇，康永清，等. 针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J]. 临床医学工程，2015，22（9）：1121-1122.
[4]沈柏臣，栗芳. 中医药结合康复、针灸综合疗法治疗脑梗死的效果研究[J]. 中国继续医学教育，2017，9（15）：177-178.
论文作者:蒋玲飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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